骶髂关节PPT课件.ppt

骶髂关节病变 放射科郭恒强 1 骨盆构成骶骨 髋骨解剖骶髂关节解剖骶髂关节常见病变 2 骨盆构成 骨盆由骶骨 尾骨和左右髋骨及其间的骨连接构成 骨盆各骨间主要靠骶髂关节以及韧带连结 3 髋骨解剖 4 骶骨解剖 5 骶髂关节由骶骨与髂骨的相对而构成 分为滑膜部和韧带部两部分 滑膜部位于骶髂关节间隙的前下部 占1 3 韧带部位于骶粗隆和髂粗隆之间 占据骶 髂骨间隙后上部 占2 3 周围有紧张的关节囊及韧带附着 6 滑膜部关节软骨骶侧较厚 2 4mm 主要为透明软骨 髂侧较薄 不足1mm 主要为纤维软骨 髂侧软骨下骨板比骶侧厚 髂骨松质骨密度较骶侧高 正常骶髂关节CT表现为关节面光整平滑 关节间隙清晰 邻近骨纹理清晰 7 正常骶髂关节CT表现为关节面光整平滑 关节间隙清晰 邻近骨纹理清晰 8 骶髂关节属中轴关节中最大的承重关节 退变发生率高 且众多疾病均可累及 其CT表现复杂 征象间相互重叠 使诊断和鉴别诊断颇为困难 9 骶髂关节病变 骶髂关节病变较多 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎 致密性骨炎 牛皮癣性关节炎 Reiter综合征 关节炎 尿道炎和结膜炎三部分组成 尿道炎常为首发症状 骶髂关节骨折 脱位 骶髂关节结核 骶髂关节肿瘤 退行性骨关节病等 溃疡性结肠炎 克隆氏病和肠源性脂肪代谢也可引起骶髂关节炎改变 10 2019 12 31 11 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 AS 病因不明 有家族遗传史 多发生在15 30岁 以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点 因髂侧软骨下骨板较厚 邻近骨松质密度较骶侧高 其反应性硬化髂侧明显 因此关节面及邻近骨质的破坏以髂侧明显 CT表现常双侧对称性发病 自关节下部开始 为关节面骨质增生硬化 毛糙不光整 关节面皮质中断 皮质白线消失或呈锯齿状 波浪状改变 软骨下骨质侵蚀或囊变 关节间隙增宽 变窄或消失 骨桥形成 骶髂关节旁韧带附着点骨赘形成 骶髂关节外韧带附着点炎 晚期骨性强直 普遍骨质疏松 12 13 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 RA 病因不明 一般认为属自身免疫性疾病 多见于25 45岁女性 引起滑膜充血水肿 滑膜增厚 关节渗液 关节周围软组织肿胀 滑膜血管翳形成 骨端部由于充血和局部新陈代谢障碍而发生骨质疏松CT表现多为双侧对称发病 双侧病变程度往往不同 易侵犯关节上部解剖 关节面骨质密度减低 骨质疏松 关节面下出现周围硬化的小囊状骨缺损 14 15 退行性骨关节疾病 退行性骨关节病 或称骨性关节炎 病因不明 可能与多因素有关 以中老年多见 是关节软骨发生变性后 继之以邻近软骨增生 增厚 血管增生并侵入软骨细胞退变区 形成新骨 关节软骨不断增生 骨化不断进展 因而关节增大 关节骨皮质致密硬化 关节边缘软骨增生形成骨赘 CT表现双侧骶髂关节面骨质硬化 关节边缘骨赘形成 关节腔内积气 间隙正常或变窄 关节面光整 韧带可见骨化或韧带附着处可见骨赘形成 16 17 致密性骨炎 致密性骨炎属于骨质硬化性疾病 病因不明 好发年龄20 35岁育龄妇女 多见于妊娠后期或产后 再次妊娠可复发 可能因骶髂关节负重 慢性劳损 妊娠或分娩等导致韧带松弛 使关节活动超过正常限度 损伤供应髂骨内侧的髂外侧动脉 从而引起髂骨内侧慢性轻度缺血或发病 缺血部分可自邻近的髂骨松质内得到部分补充 CT表现常为双侧对称发病 可累及耳状面全部或中下2 3 亦可仅限于中1 3或下1 3 内缘以骶髂关节为界 外缘边界模糊不清 可逐渐移行于正常骨质中 主要表现为髂骨耳状面均匀性密度增高硬化