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。 一、名词解释：1、体征：2、血尿：3、谵妄： 4、满月面容：5、镜面舌： 6、颈静脉怒张：二、单项选择题：1、体温38.9属于：（ ）A低热 B中等度热 C高热 D超高热2、患者近期嗜睡，皮肤粗糙，颜面及双下肢水肿，呈非凹陷性，首先考虑的诊断为：（ ） A硬皮病 B甲状腺功能低下 C血管神经性水肿 D象皮肿3、当毛细血管血液的还原血红蛋白超过下列何值，皮肤粘膜可出现发绀：（ ） A.30g/L B.40g/L C.50g/L D.60g/L4、紫癜与充血性皮疹最主要的鉴别是：（ ） A是否高出皮面 B是否对称 C按压后是否褪色 D颜色新鲜程度不同5、胆汁淤积性黄疸的临床表现有：（ ）A. 头晕 B. 贫血C. 浅色大便 D. 酱油色尿6、十二指肠球溃疡典型腹痛特点是： （ ） A.中上腹疼痛，空腹痛及夜间痛为主 B.中上腹疼痛，餐后加重C.右上腹疼痛，放射至腰背部 D.右上腹疼痛，伴发热7、脊柱疾病患者为减轻疼痛采取的强迫体位是：（ ） A仰卧位 B俯卧位 C前倾位 D膝胸位 8、某患者甲状腺肿大，触诊时有震颤，听诊时有“嗡鸣”样杂音，最可能的诊断为：（ ）A.单纯性甲状腺肿 B.甲状腺功能亢进C.甲状腺瘤 D.甲状腺癌9、桶状胸常见于：（ ）A. 肺结核 B. 肺气肿C. 佝偻病 D. 大叶性肺炎10、以下哪项不是干性啰音的特点？ （ ）A. 音调较高 B. 持续时间较长C. 部位较为固定 D. 以呼气时为明显11、右侧胸腔少量积液时，其积液上方触觉语颤可：（ ）A.增强 B. 减弱C.消失 D. 正常12、触诊腹肌有无抵抗感，首选触诊方法为：（ ）A浅部触诊法 B滑动触诊法C深部冲击触诊法 D深部双手触诊法13、正常人肺下界移动范围为：（ ）A. 24cm B. 46cmC. 68cm D. 810cm14、呼吸有氨味见于：（ ）A尿毒症 B有机磷农药中毒 C肝昏迷 D糖尿病酮症酸中毒15、某患者牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，其原因为：（ ）A.铋中毒 B.铅中毒C.汞中毒 D.砷中毒16、白色鳞状脱屑见于：（ ）A猩红热 B麻疹C湿疹 D银屑病17、正常心尖搏动位于：（ ）A.胸骨左缘第4肋间锁骨中线内侧0.51.0cm处B.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧0.51.0cm处C.胸骨左缘第6肋间锁骨中线内侧0.51.0cm处D.胸骨右缘第4肋间锁骨中线内侧0.51.0cm处18、脾脏中度肿大指：（ ） A脾缘不超过肋下2cm B脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上 C脾缘超过肋下3cm至脐水平线上 D脾缘超过脐水平线19、匙状甲多见于：（ ） A风湿热 B铅中毒 C支气管扩张 D缺铁性贫血20、完全性阻塞性肺不张病人下列体征哪项不对？（ ）A.患侧胸廓凹陷，气管移向患侧 B.气管移向健侧，听觉语音减弱C.肺泡呼吸音消失 D. 病例语颤消失21、左腰部触及包块不考虑为：（ ）A左肾积水 B游走肾C巨脾 D腹主动脉瘤22、一消瘦病人，右下腹McBurney点上方触及一柱状软的包块，表面光滑，无压痛，考虑可能为：（ ）淋巴结 阑尾 盲肠 粪块三、多项选择题：1、鉴别肝原性与心原性水肿时，有意义的检查结果是：（ ） A.蛋白尿 B.双下肢水肿 C.黄疸 D.腹壁静脉曲张 E.肝脏肿大2、心源性哮喘常见于: （ ） A高血压心脏病 B冠心病 C风湿性心脏病 D缩窄性心包炎E心肌炎3、柏油样便提示出血来源于：（ ） A上消化道 B下消化道 C小肠 D肛门 E直肠4、病变性质与叩诊音的关系正确的是: （ ）A气胸、气腹、肺空洞叩诊鼓音B肺气肿叩诊过清音C肺不张、胸膜一般增厚时叩诊清音D肺有浸润、炎症、叩诊浊音E肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块叩诊实音5、重度胸膜增厚粘连时，病人的体征是：（ ）A.病侧胸廓凹陷，呼吸动度减弱 B.气管移向患侧C.叩诊呈浊音 D.胸部触诊有握雪感E.听诊肺泡呼吸音消失6、以下哪些呼吸节律变化是由于呼吸中枢兴奋性降低所致？ （ ）A.抑制性呼吸 B. Biots呼吸C.Cheyne-Stokes呼吸 D. 叹息样呼吸E.Kussmaul呼吸7、语音震颤增强主要见于： （ ）A. 肺梗塞 B. 空洞型肺结核C. 肺脓肿 D. 气胸E. 支气管肺炎8、瞳孔扩大见于: （ ）A.视神经萎缩 B.有机磷农药中毒 C.虹膜炎症 D.氯丙嗪中毒 E.青光眼9、无力型（瘦长型）体型的特点是: （ ）A.体高肌瘦 B.颈、躯干、四肢细长，C.肩窄下垂 D.胸廓扁平E.腹上角大于9010、关于湿性啰音，下列哪项正确？ （ ）A.粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期B.中湿啰音多出现于吸气中期，见于支气管炎，支气管肺炎等C.捻发音可见于正常老年人或长期卧床的患者D.Velcro啰音常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等E.咳嗽后位置可发生改变11、以下哪项体征符合单纯二尖瓣狭窄？（ ）A.二尖瓣面容 B.心尖可触及舒张期震颤 C.心浊音界可呈梨形 D.心尖区可闻及收缩期杂音E.有时可听到Graham Steell杂音12、以下哪些心脏病变是造成心浊音界改变的常见原因？ （ ）A.左心室增大 B.右心室增大 C.左心房增大或合并肺动脉段扩大 D.腹主动脉瘤 E.主动脉扩张13、心脏听诊应注意：（ ）A.心率B.心律C.心脏杂音 D.心音E.额外心音14、有关血压的描述哪些是正常的？（ ）A.脉压大于30mmHg为脉压增大B.至少三次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准为高血压 C.凡血压低于90/60mmHg时称低血压 D.正常双侧上肢血压差别不应大于10mmHg E.正常上肢血压高于下肢血压达2040mmHg 15、关于窦性P波，哪些是正确的？ （ ）A.在I、II、avF、V46应向上 B.时间小于0.12s C.振幅肢导小于0.25mV，胸导小于0.2mV D.可有轻度切迹 E.可呈明显双峰 四、问答题：1、简述发热的常见病因。 2、简述皮下出血的表现形式？举出两种皮下出血的常见病因。 3、反映肾和尿路疾病的常用压痛点的位置有哪些？4、试述形成异常支气管呼吸音的机制，临床上哪些情况可出现异常支气管呼吸音？ 5、试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点。P155一、名词解释：1、体征：征，生理学、医学用语，指医生在检查病人时所发现的异常变化。与“症状”有别，“症状”是病人自己向医生陈述（或是别人代述）的痛苦表现，而“体征”是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。如生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等 2、血尿：血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状3、谵妄：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征4、满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长，见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者5、镜面舌：指舌背的舌乳头萎缩消失，上皮全层变薄，舌肌萎缩，舌背发红、光滑如镜面，又称为萎缩性舌炎 6、颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过上述水平或半卧位45度时，颈静脉充盈、胀大、饱满则称颈静脉怒张，表明静脉压增高，为不正常现象。 颈静脉是右心房的压力计，它可以反映右心房压力变化及容量变化。由于右侧颈静脉较左侧颈静脉为短，并且为上腔静脉的直接延续，所以右侧颈静脉较左侧更能反映右心房的压力变化。二、单项选择题：1、B 2、B 3、C 4、B 5、C 6、A 7、A 8、B 9、B 11、D 12、A 13、C14、A 15、B 16、D 17、B 18、B 19、A 20、C 21、D 22、C三、多项选择题：1、BC 2、P34 3、AC 4、A 5、AC 6、BC 7、B 8、AE 9、ACD 11、C 14、CD 15、A 四、问答题：1、简述发热的常见病因。 P170热的原因可分为感染性和非感染性两类，其中以感染性最为常见。 1感染性发热各种病原体，如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等所引起的感染。由于病原体的代谢产物或毒素作用于单核一巨噬细胞系统而释放出致热源，从而导致发热。螺旋藻中含有丰富的营养素和螺旋藻多糖，还含有丰富的胡萝卜素，长期服用可争强人体免疫力，降低患病几率。 2非感染性发热(1)结缔组织与变态反应性疾病，如风湿热、类风湿病、系统性红斑狼疮等。(2)组织坏死与细胞破坏，如白血病、各种恶性肿瘤、大手术后、大面积烧伤、急性溶血等。(3)产热过多或散热减少，如甲状腺功能亢进(产热过多)、重度脱水(散热减少)等。(4)体温调节中枢功能障碍，如中暑、颅脑损伤、颅内肿瘤等。2、简述皮下出血的表现形式？举出两种皮下出血的常见病因。 P91 皮下出血者医学上称为紫癜，在皮肤科是较常见的现象，是指出血部位位于皮下，压之不退色的紫红色斑点，随着时间色可变成铁锈色-浅黄色-最后消失。也可再次发生。出血点直径小于2mm可数的称为出血点，直径大于2-5mm，称为紫癜，皮疹数较多，多不可数。直径大于5mm,称为瘀斑。若是片状出血伴有隆起者为血肿。引起皮下出血的原因：1、血管因素有先天性血管型缺陷，有后天性疾病引起皮肤粘膜出血，老年人是血管硬化，血管壁脆性增加，血流内阻加大，使小的血管破裂出血。易发老年性紫癜、色素性紫癜样皮炎。2、血小板因素因血小板减少及血小板质的异常导致出、凝血机制的异常而发生皮肤出血、甚至内脏出血。如血小板减少性紫癜。白血病，其他血液学疾病等。3、免疫复合物引起血管壁变应性炎症使血管通透性增加，红细胞溢出血外，见于过敏性紫癜。血管碎裂性血管炎等。4、某些因素影响凝血因子及抗凝因子例如药物(如法华令、阿司匹林、氯比格雷等)，血清、生物毒素等引起的皮肤粘膜出血- -如出血性紫癜等。3、反映肾和尿路疾病的常用压痛点的位置有哪些？P179当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点：季肋点（前肾点）：第10肋骨前端，右侧位置稍低。此相当于肾盂位置；上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点；肋腰点：第十二肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点。 肋脊点和肋腰点是肾脏也炎症性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质内，阿无压痛而仅有叩击痛。季肋点压痛亦提示肾脏病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。4、试述形成异常支气管呼吸音的机制，临床上哪些情况可出现异常支气管呼吸音？ P133支气管呼吸音：机制：吸入的空气在声门，气管或在支气管形成端流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha”的音响。特点：强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。部位：喉部、胸骨上窝，背部第67颈椎及第1、2胸椎附近，且越靠近气管区，其音响越强，音调越低1.肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位范围和强弱与病变的部位大小和深浅有关。实变的范围越大越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。 2.肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞性肺结核的患者。 3.压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，因医学教