糖皮质激素在风湿性疾病中的应用.ppt

糖皮质激素在风湿性疾病中的应用 肾上腺糖皮质激素类药物的适应症 自身免疫性疾病过敏性疾病器官移植严重感染或炎性反应预防炎性反应后遗症抗休克 血液系统疾病内分泌性疾病眼病皮肤疾病肾脏疾病结节病脑水肿特发性肺纤维化 风湿性疾病的分类 弥漫性结缔组织病血清阴性脊柱关节病以滑膜炎为主要表现的疾病骨关节炎 骨关节病 退行性关节病 感染所致风湿综合征伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病肿瘤神经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其他有关节表现的疾病 系统性红斑狼疮 SLE 如何把握糖皮质激素的应用类风湿关节炎 RA 糖皮质激素在RA治疗中的价值 糖皮质激素的用量 小剂量 强的松7 5mg d 1以下中剂量 强的松7 5mg d 1 30mg d 1大剂量 强的松大于30mg d 1冲击疗法 甲基强的松龙1g d 1 静脉注射 联用3天维持治疗量 强的松10mg d 1以下 大剂量糖皮质激素冲击疗法 1970年 广泛应用于异体肾移植患者 以抑制急性排斥反应 后应用于SLE或血管炎严重并发症一般使用甲级强的松龙 MEP MEP1g d 3d 临床反应可持续4 12周 静脉冲击 MEP适应症 适用于有严重器官损伤和 或危及生命临床表现的SLE 如 神经 精神狼疮肺出血严重血液疾患心肌病变血管炎急性肾功能损害等 基础治疗 激素 CTX AZA MMP CyA强的松 CTX 最常用强的松 AZA 用于强的松 CTX的巩固治疗强的松 MMP SLE活动伴有肾活动性病变或LN合并血管炎强的松 CsA 狼疮活动合并骨髓移植或激素与其他细胞毒药效果欠佳者强化治疗 MP冲击CTX冲击 LN肾间质严重受损者血浆置换 基础治疗和冲击治疗不能控制者 狼疮脑病 累及中枢神经系统的危象 如抑郁 头疼等表现多样 除外水电解质紊乱 心脑血管疾病 药物中毒等 除外感染 尤其脑膜炎型和脑炎型时间顺序的相关 如精神病等 狼疮脑病的治疗 甲强龙500 1000mg 日冲击 3 5天 1 2周后可重复鞘内注射 甲氨蝶呤10mg 地塞米松10mg 次 反复稀释缓慢鞘内注射 1次 周 可重复神经科相应的治疗细胞毒药物 CTX CyA等对症和支持治疗 弥漫性出血性肺泡炎 死亡率极高 胸闷 咳嗽 咯血 呼吸困难 肺部啰音血氧 Hgb和HCT不明原因的突然下降胸片和HRCT支气管肺泡灌洗占重要地位 多段肺泡灌洗液呈血性或肺泡巨噬细胞含有含铁血黄素可确诊 弥漫性出血性肺泡炎 早期发现 及时诊断加强支持 氧疗 必要时机械通气积极控制感染试用大剂量MP冲击治疗 500 1000mg d IVIG 血浆置换 有明确的SLE和明显的全身性病情活动有腹痛 腹泻 恶心 呕吐 肠梗阻等临床症状有腹部阳性体征 反跳痛 压痛 除外感染 电解质紊乱 药物因素 合并其他急腹症 培养 生化 肠镜 腹部CT表现 小肠壁增厚伴水肿 可出现双环征或靶征 肠袢扩张伴肠系膜血管强化形成的齿梳征少量腹水及腹膜强化 妊娠生育 病情稳定一年或一年以上细胞毒免疫抑制剂 环磷酰胺 甲氨蝶呤等 停药半年以上 HCQ未证实畸性激素小剂量维持 一般10 15mg qd或qod 维持期治疗激素小剂量维持 一般10 15Mg qd或qod免疫抑制剂 HCQ MTX AZA 静脉冲击 IV MEP适应症 风湿性疾病只有在危重或难治性的情况下才选用大剂量糖皮质激素