一三绪论电解质代谢紊乱PPT课件.ppt

绪论 PathophysiologyProlegomenon 刘承武2014 组织学 解剖学生理学生化病理学病理生理学 病理生理学是一门研究患病机体的生命活动规律及发生机制的医学基础理论学科 病理生理学研究任务 研究疾病的原因和条件 病因学 研究疾病过程中机体机能 代谢变化以及发生的机制研究疾病发生 发展和转归的规律 发病学 疾病的本质 疾病的防治 病因 原因 经过 结果 损伤 机能代谢变化形态 症状体征 病理生理学的学科性质及其在医学中的地位 从机能和代谢的角度揭示疾病的本质实验性学科桥梁学科 病理生理学 病理生理学 生理学 药理学 解剖学 组织学 病理学 生物化学 研究内容 疾病概论 总论 基本病理过程水 电解质 酸碱平衡紊乱 缺氧 水肿发热 DIC 休克 缺血 再灌注损伤病理生理学各论心衰 呼衰 肾衰 肝性脑病 发展和展望 十九世纪 实验病理学我国 50年代中国病理生理学会中国病理生理杂志 一 健康的概念 健康不仅是没有疾病或病痛 而且是一种躯体上 精神上和社会上的完全良好状态 即体内外稳态的相对平衡 二 疾病的概念 疾病是在一定病因的损害作用下 因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程 即机体内外稳态的失衡 DisturbancesofWaterandElectrolyteBalance 第三章水 电解质代谢紊乱 LifeSource Questions健康成人体内含多少水 细胞内外主要含哪些电解质 机体是如何维持水与电解质平衡的 有哪些脱水的类型 你听说过水中毒与水肿吗 有何区别 一 正常水 钠代谢 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 第一节水 钠代谢障碍 disturbanceofwaterandnatrium 一 体液的容量和分布 Volumeanddistributionofbodyfluid 体内的水和溶解在其中的物质 成人体液总量 占体重60 细胞内液 ICF 细胞外液 ECF 组织间隙15 组织液 血浆 5 体腔 thirdspace 1 核 胞浆 影响体液容量的因素 年龄 性别 胖瘦 TBW totalbodyweight 二 体液的电解质 Electrolyteinbodyfluid ECF Na Cl HCO3 ICF K HPO42 Pro 体液的主要电解质含量电解质血浆组织间液细胞内液mmol L 血浆 mmol L 水 mmol L 水 Na 14214735K 54115Ca2 2 51 252 5其它2227阳离子总量151 5154 25179 5HCO3 273010CL 10311425HPO42 1140有机酸57 537 5其它17267阴离子总量153154 5179 5 正常成年人每日主要电解质的需要量约为 钠 Na 4 6克钾 K 2 3克磷 P 1 2 1 5克钙 Ca 0 7 0 8克 体钠 食盐 多摄多排 少摄少排 不摄不排 摄入 排出 三 体液的渗透压和水的交换 Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement 1 体液的渗透压 Osmoticpressureofbodyfluid 280 310mmol L mOsm L 血浆渗透压 毫渗量 升 细胞内外水的运动 水自由通过 蛋白质 Na K Ca2 等不能自由通过 水 Pro Na K Ca2 2 水的交换 Watermovement 体内外水的运动 三 水和钠的生理功能 Physiologicfunctionofwaterandsodium 1 水的生理功能 Functionofbodywater 促进物质代谢调节体温润滑 2 钠的生理功能 Physiologicfunctionofsodium 维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经 肌肉 心肌细胞的静息电位 并参与动作电位的形成 四 水与钠平衡的调节 Regulationofwaterandsodiumbalance 1 渴感 thirst 饮水 2 抗利尿激素 antidiuretichormone ADH ECF渗透压 ECF渗透压 3 醛固酮 aldosterone 有效循环血量 RAAS 4 心房钠尿肽 atrialnatriureticpeptide ANP Na 水排出 Q 心房钠尿肽释放入血后 主要通过哪条途径影响水钠代谢 A 减少肾素的分泌B 抑制醛固酮的分泌C 对抗血管紧张素的缩血管效应D 拮抗醛固酮的滞Na 作用E 以上都是 5 细胞内外液之间的移动 0 3 NaCl 0 9 NaCl 水 Example 水总是从渗透压低处向渗透压高处移动 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 二 水钠代谢障碍 脱水 Dehydration 体液容量减少 2 bodywaterdeficit 正常血钠浓度 130 150mmol L 基本分类 1 概念 低容量性低钠血症 hypovolemichyponatremia 一 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 失钠 失水血清 Na 130mmol L血浆胶体渗透压 280mmol L 2 原因 钠平衡调节 多吃多排 少吃少排 不吃不排 丢失过多 胃肠道丢失 呕吐 腹泻肾性失钠 长期排钠利尿 肾上腺功能不全 aldo低 肾间质病变 肾小管酸中毒皮肤丢失 出汗 烧伤液体积聚在第三间隙 胸水 腹水 失液后只补水或滴注葡萄糖而不补充电解质以及肾失钠增多而引起 Q 下列哪项不是引起低容量性低钠血症的原因 A 长期持续使用速尿或利尿酸B 肾上腺皮质功能亢进C 慢性间质性肾疾患D 消化道失液 呕吐 腹泻 E 大量出汗和大面积烧伤 失Na 失水 水移入 细胞 3 对机体的影响 试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制 答案要点 失钠 失水 细胞外液减少并处于低渗状态 水分从细胞外液向细胞内转移 致使细胞外液量进一步减少 易发生低容量性休克 血浆渗透压降低 无口渴感 早期ADH分泌减少 形成多尿和低比重尿 晚期血容量显著降低时 ADH释放增多 出现少尿和尿比重升高 细胞外液低渗 水分向细胞内转移 血浆渗透压升高 组织间液移入血管内 产生明显的失水体征 经肾失钠过多的患者 尿钠含量增加 20mmol L 肾外原因所致者 因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs 尿钠含量减少 10mmol L 脱水征 因组织间液量减少 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝下陷 婴幼儿囟门凹陷等体征 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF对病人的主要威胁 循环衰竭 4 防治的病理生理基础 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 1 概念 低容量性高钠血症 hypovolemichypernatremia 二 高渗性脱水 hypertonicdehydration 失水 失钠血清 Na 150mmol L血浆渗透压 310mmol L Note 机体总钠量降低 2 原因 1 入量不足 2 丢失过多 水源断绝丧失口渴感进食困难 大量出汗 高热 甲亢尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发 癔病 代酸 失水 失Na 3 对机体的影响 尿钠 Aldo 所致 Q 下列关于低容量性高钠血症的叙述 哪项是错误的 A 失水 失钠 血清Na 浓度 150mmol LB 血浆渗透压 310mmol LC 细胞外液量和细胞内液量均减少D 细胞外液量减少 细胞内液量维持不变E 又称为高渗性脱水 高渗 早期的机体变化主要由高渗引起 临床特点 口渴 少有循环障碍 晚期又加上ICF明显减少而造成 唾液分泌极度口渴 汗液分泌散热体温 脱水热 脑细胞脱水神经精神障碍 高渗性昏迷 细胞代谢紊乱氮质血症 代谢性酸中毒 Summary 高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位是ICF 脱水热 dehydrationfever 因皮肤蒸发水减少引起的体温上升 体温每上升1 5 每天不显性出汗增加500ml 无汗性外胚叶发育不良 10岁 性染色体隐性遗传 脱水热的极端例子 4 防治的病理生理基础 pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment 及时补水 5 10 Glucose 适当补钠 适当补钾 K 从细胞内移出并从尿排出 1 概念 三 等渗性脱水 Isotonicdehydration 失钠 失水血清 Na 130 150mmol L血浆胶体渗透压280 310mmol L 2 原因 丢失等渗液 胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙 3 影响 ECF渗透压正常 血 Na 正常 醛固酮 ADH分泌 尿量 ECF减少血容量 组织液量 ICF变化不明显 1 血浆渗透压和血钠的变化 2 容量的变化 脱水的主要部位 3 激素水平的变化 4 防治的病理生理基础 补水量多于补Na 量 水过多 Waterexcess 体液容量增多 1 概念 高容量性低钠血症 hypervolemichyponatremia 一 水中毒 waterintoxicatio