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产褥期母婴护理 三峡大学仁和医院产科周靖 1 学习目标 产褥期的定义产褥期母体生殖系统和乳房的变化 母亲的心理调适运用护理程序为产褥期妇女及其家庭提供安全 有效的护理母乳喂养的方法和乳房护理方法正常新生儿家庭护理内容 2 社区护士观察要点 一 新生儿观察新生儿一般情况 面色 精神 呼吸 哭声和吸吮情况 测体重 测体温 听心肺 检查头颅部 口 鼻 眼 耳 脐部和臀部有无感染 边查边问有关病史 询问新生儿出生孕周 出生体重 有无窒息 计划免疫 出院后的喂养 睡眠 大小便 新生儿听力及代谢性疾病筛查结果等 二 产妇观察产妇的一般情况 精神状况和心理是否有抑郁症状 了解本次分娩过程 分娩方式 胎产次 会阴切开或腹部伤口情况 有无产后出血 感染等异常情况 测体温 必要时测血压 检查乳房 乳头 乳量 检查宫底高度 有无压痛 腹部及会阴伤口 观察恶露的量 色 性状 观察产妇喂奶的全过程 3 产褥期妇女的护理 4 定义 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官 乳腺除外 恢复或接近非孕状态的一段时期 一般为6周 5 产褥期母体的生理变化 生殖系统的变化乳房的变化内分泌系统的变化腹壁的变化血液及循环系统的变化泌尿系统的变化消化系统的变化 6 生理变化 生殖系统变化 子宫子宫复旧 involutionofuterus 子宫体肌纤维的缩复子宫内膜的再生子宫颈 7 子宫体肌纤维的缩复 产后第1天 子宫平脐 以后每日下降1 2cm产后1周 耻骨联合上可扪到子宫底 子宫约孕12周大 重500g产后10日 子宫降至骨盆腔产后6周 恢复到正常未孕期大小 8 子宫内膜的再生 产后第3周 除胎盘附着处外 子宫腔表面均由新生内膜修复 产后6周 胎盘附着处的子宫内膜全部修复 9 子宫颈 松软 壁薄 皱起 宫颈外口呈环状如袖口产后2 3日 子宫口可容2指产后一周 子宫颈外形及宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周完全恢复初产妇圆形经产妇一字形 10 生理变化 生殖系统变化 阴道及外阴阴道壁肌张力恢复 不能到未孕状态 黏膜皱襞在产后3周复现外阴水肿会阴伤口处女膜痕盆底组织肌肉筋膜失去弹性 部分肌纤维断裂坚持产后运动可恢复至接近未孕状态过早劳动导致子宫脱垂 11 生理变化 乳房的变化 分娩后 雌激素水平急剧下降 雌激素对抗垂体催乳素的作用减弱 导致乳汁开始分泌 泌乳的基础吸吮刺激通过神经冲动刺激产妇腺垂体泌乳素释放 泌乳反射 还可反射性引起神经垂体释放催产素 催产素反射 使乳汁呈脉冲式 阵发性释放 12 生理变化 内分泌系统的变化 垂体前叶 甲状腺及肾上腺在产褥期逐渐恢复至未孕状态雌孕激素急剧下降 产后1周可降至未孕水平胎盘生乳素于产后3 6小时测不出不哺乳产妇一般产后6 8周恢复月经 10周恢复排卵哺乳者产后4 6个月恢复排卵 13 产褥期生理变化 腹壁的变化松弛 张力低皮肤留有永久性白色妊娠纹腹壁紧张度在产后6 8周恢复循环系统的变化血容量产后2 3周恢复未孕状态产褥早期血液呈高凝状态白细胞24小时略有上升产后3天内 子宫收缩 大量血液进入体循环 以及组织间液的回吸收 回心血量增加 血容量增加15 25 心脏负担加重 易引发心力衰竭 14 产褥期生理变化 泌尿系统的变化尿量 产后1周内 尿量增加尿潴留 膀胱黏膜充血 水肿 伤口疼痛 卧床排尿 产后疲乏等成分 子宫复旧的代谢产物使尿中氨基酸 肌酐 肌酸增加 产后1周恢复消化系统的变化口渴食欲下降便秘 15 产褥期母亲的心理调适 接受期产后2 3天依赖护士 家属身体不适 知识缺乏产妇心理需经过新生儿娩出期 周围人注意中心的转移期 母婴感情建立期执行期注意力由关心自己转移到新生儿身上能主动参与新生儿护理但需要知识和技能的支持产妇心理变化表现为接受婴儿 关注婴儿 认识到母亲的责任释放期认同自己的新角色 16 产褥期妇女的护理 临床表现一般身体状况体温24小时内有升高但小于38度乳房肿胀时体温升高脉搏 缓慢 与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关 产后1周恢复正常呼吸 产后腹压降低 膈肌下降 变为腹式深而慢的呼吸血压 妊娠期高血压疾病产妇的血压明显下降褥汗 夜间和初醒明显 产后1周好转产后痛 经产妇明显 产后2 3天消失产妇自感疲劳 无力 口渴等 17 产褥期妇女的护理 生殖系统子宫复旧 会阴水肿恶露 lochia 产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落 含有血液 坏死蜕膜等组织物经阴道排出血性恶露3 4日 红细胞 坏死蜕膜及少量胎膜 浆液恶露10日 坏死蜕膜 宫腔渗出液 宫颈黏液 少量红细胞 白细胞并有细菌 白色恶露2 3周 大量白细胞 坏死蜕膜 表皮细胞和细菌 一般持续4 6周 总量约500毫升 子宫复旧不全或宫腔内有残留胎盘 多量胎膜或合并感染 恶露增多 血性恶露持续时间延长并有臭味 18 产褥期妇女的护理 一般护理环境 室温18 20 湿度55 60 个人卫生 梳头 刷牙 沐浴生命体征 24小时密切观察休息与活动 12小时卧床休息 鼓励早期下床活动营养 产后可进半流食 营养丰富 少量多餐生殖器官的观察与护理子宫收缩测量方法 每日同一时间测量 检查前先排空膀胱 仰卧 测量耻骨联合上缘至子宫底的距离指导产妇观察产后宫底下降情况 19 生殖器官的观察与护理 续 恶露量 经量 颜色 红色 浆液性 白色 气味 20 生殖器官的观察与护理 会阴护理会阴冲洗2次 日络合碘加温水 1 40 由上至下观察恶露的量 性质和气味尽量保持会阴部清洁干燥如有侧切伤口 应嘱产妇健侧卧位 产后3天拆线 拆线后一周内避免下蹲会阴水肿严重可用红外线照射 50 硫酸镁湿热敷 95 酒精湿敷 21 产褥期妇女的护理 尿潴留和便秘的护理原因 产后会阴伤口疼痛 卧床小便不习惯 产后疲乏 分娩中膀胱受压肌张力减低预防及护理 产后多喝水尽早排尿 坐起 下床小便 温开水冲洗外阴 听流水声 按摩膀胱 肌注新斯的明 导尿 22 产褥期妇女的护理 便秘原因 卧床时间长 活动减少 肠蠕动减弱 腹肌松弛预防及护理 多饮水 多食蔬菜水果 尽早下床活动 23 产褥期妇女的护理 乳房护理清洁 着装 预防乳房肿胀 乳头皲裂 退奶的方法产褥期体操产后2天后开始 腹式深呼吸 缩肛动作 抬腿运动 抬臀运动等性生活指导产后6周可恢复性生活 避孕措施的选择产后复查 产后6周心理护理 24 母乳喂养乳头凹陷 指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动 图1 也可以使用吸乳器 利用负压吸引作用使乳头突出 图2 图1霍夫曼运动 图2吸乳器 25 母乳喂养 护理措施 产前宣教产前乳房护理擦洗乳头 纠正平坦乳头和凹陷乳头乳母心理准备消除紧张 早吸吮 按需哺乳母乳喂养技巧指导母亲体位婴儿含接姿势乳头皲裂的护理乳房肿胀的护理 26 母乳喂养的姿势 27 母亲的体位 坐位或卧位 全身肌肉放松抱好婴儿婴儿头部与身体呈一直线 脸对着乳房 鼻子对着乳头 身体紧贴母亲四指贴靠乳房下的胸壁上 示指支撑乳房基底部 拇指轻压乳房上部 C 字形 28 婴儿含接姿势 下颏接触乳房 嘴张大后将乳房送向婴儿含住乳头和大部分乳晕下唇外翻 婴儿嘴下方露的乳晕比上方少 29 乳房肿胀的护理 原因开奶晚产妇乳头扁平或凹陷新生儿含接不良限定喂奶时间不能经常排空乳房预防早开奶 生后及早进行皮肤接触 早吸吮产前纠正扁平或凹陷乳头确保正确的含接姿势 做到充分有效的吸吮鼓励按需哺乳处理热敷 按摩 手工挤奶 30 母乳喂养 乳腺炎护理红肿热痛 硬结提示乳腺炎进行热敷 按摩 排空乳汁体温高时遵医嘱给予抗菌素哺乳期指导精神 饮食 卫生 休息与睡眠母亲上班后乳汁的保存 31 新生儿的家庭护理 32 内容 新生儿的生理特点保健重点新生儿家庭护理的危险因素防范 33 正常新生儿的护理 34 什么叫新生儿 新生儿是指自出生后脐带结扎开始 到生后整28天的活产儿 胎儿 所有营养来自母体 胎儿一旦分娩 新生儿 逐步适应宫外环境 自己独立呼吸 循环 消化 摄取营养 排泄等 35 新生儿的生理特点 体温体温调节中枢不完善皮下脂肪薄 保温能力差 散热快 体温不稳定脱水热皮肤黏膜胎脂口腔黏膜 颊脂体 上皮珠 马牙 36 正常新生儿的护理措施 保暖监测体温和体重每日测体温2次沐浴后测体重沐浴每日清晨沐浴一次淋浴或盆浴注意室温 水温观察皮肤眼耳口鼻的护理 38 预防接种指导 卡介苗的接种反应 局部破溃流脓 洗澡后 可以用75 的酒精局部消毒 同侧腋窝淋巴结肿大 需随诊 39 体重 是反映新生儿成熟程度和营养状态的重要指标 体重越轻说明在宫内发育越差 越不成熟 患病机率就越大 出生时正常体重 2500克 4000克 低体重儿 出生体重 2500克极低体重儿 出生体重 1500克超低体重儿 出生体重 1000克 40 新生儿的消化系统的特点 胃呈水平位 喷门括约肌发育差 幽门括约肌发育较好 吃奶后易呕吐 溢乳 注意防止窒息 41 新生儿的生理特征 呼吸出生后10秒到1分钟内开始有规律的呼吸 新生儿呼吸中枢发育不完善 呼吸浅表 节律不整齐 腹式呼吸为主呼吸表浅 频率较快 每分钟30 40次 有时节律不规则 42 新生儿的生理特征 心率新生儿心率波动于120 160次 分 一般在140次 分左右 当啼哭 运动或呼吸增快时心率相应增加 43 新生儿的生理特征 大小便出生后12小时内开始排墨绿色胎便 3 4天后变为黄色糊状大便 母乳喂养的孩子大便呈金黄色 每日可达5 6次 配方奶喂养每日大便1 2次 新生儿大便偶尔可夹有奶瓣或发绿 只要孩子精神 食欲好是正常现象 44 新生儿的生理特征 睡眠正常新生儿每日睡眠时间可达16 20小时 18 22小时 除了吃奶其他时间基本都在睡觉 家长不要过多打扰 好的睡眠有利于孩子的生长发育 随着孩子日渐长大 睡眠时间会逐步缩短 45 新生儿的生理特征 免疫系统新生儿免疫系统发育不成熟 1 皮肤黏膜薄弱 细菌及病毒可通过创伤部位进入体内 2 体内吞噬细胞少 局部保护能力弱 一旦有感染容易播散 3 抗体少 部分抗体来自母亲 母乳喂养及预防接种是增强小儿免疫力的最佳方法 46 新生儿的生理特征 新生儿的特殊生理现象 生理性黄疸 生理性体重下降 假月经和乳腺肿大 47 新生儿的生理特征 生理性黄疸黄疸在出生后2 3天出现 5 7天最重 10 14天消退 早产儿可延迟至3 4周 黄疸程度轻 足月儿 205umol L 早产儿 257umol L 患儿一般情况好 肝功正常 48 新生儿的生理特征 要注意生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别 黄疸出现早 一般在生后24小时内出现 黄疸程度重 血清胆红素 205 2 256 5umol L 12 15mg dl 黄疸发展快 血清胆红素每日上升 85umol L 5mg dl 黄疸持续时间过久 足月儿 2周 早产儿 4周 或黄疸退而复现 并进行性加重 49 新生儿的生理特征 病理性黄疸 50 新生儿的生理特征 生理性体重下降生后2 4日出现 比出生时下降6 9 一般不超过10 7 10日恢复到出生时体重 51 新生儿的生理特征 假月经女婴受母体雌激素的影响 阴道上皮和子宫内膜发生增生 分娩后雌激素中断 增生的上皮和子宫内膜脱落 生后3 7天有的女婴阴道有少量血丝或血性分泌物流出 约3 4天消失 保持阴道局部皮肤清洁即可 52 新生儿的生理特征 乳腺肿大新生儿男女均可受母体内分泌激素如催产素 孕酮的影响 双侧乳腺肿大与泌乳 一般生后1周左右出现 2周左右最明显 2 3周可自行消退 切勿挤压防止感染 53 新生儿保健 新生儿保健的重点保暖 喂养与预防感染 54 正常新生儿的护理措施 脐部护理每日沐浴后75 酒精消毒保持清洁 干燥皮肤和臀部护理啼哭观察大小便观察抚触预防接种卡介苗乙肝疫苗 55 新生儿保健 保暖的目的 维持体温稳定 36 37 注意刚出生新生儿的保暖日常保暖 大环境温度24 26 相对湿度55 65 小环境 宝宝周围 被子 棉衣 热水袋等 注意沐浴时的保暖 高危儿的保暖 凡是出生体重在2000g以下的早产儿以及高危儿通常会在暖箱中保暖 56 新生儿保健 保暖不当 低体温 寒冷损伤综合症 上感 新生儿肺炎 新生儿硬肿症 高热 脱水热 保暖过度增加氧耗及发热 烫伤 57 保暖不当 烫伤 58 新生儿保健 如何鉴别新生儿的发热是保暖过度所致还是疾病所致 从面色 反应好坏 吃奶情况 精神状况 四肢肢端情况等进行判断 59 新生儿保健 喂养 奶源的选择首选母乳在特殊情况下如母亲有乙肝大三阳等或母乳不足的情况下则选择配方奶 有足月儿配方奶和早产儿配方奶及特殊配方奶 60 新生儿保健 尽早母乳喂养 按需哺乳 人工喂养 不能母乳喂养者则给予配方奶喂养 注意奶具的清洁消毒 奶量以奶后安静 不吐 无腹胀及体重增长理想 15 30g d 为标准 61 新生儿保健 喂奶注意事项 人工喂养注意奶的温度 奶嘴的选择要柔软 奶孔大小合适 奶后尽量不要搬动宝宝 一般选择在沐浴后或更换尿布后喂养 喂养后注意右则卧位或仰卧 注意抬高床头 头偏向一则 注意不要吃得太急 一旦有呛咳让宝宝休息片刻再吃 注意观察新生儿呕吐 呕吐分生理性呕吐及病理性呕吐 62 新生儿保健 喂养不当呕吐 胃食管返流 呛奶窒息 体重不增 新生儿硬肿症 营养不量 63 新生儿保健 早产儿容易发生呛奶窒息 出生体重越小 胎龄越小 发育越不成熟以及疾病影响愈容易呛奶 呛奶窒息 感染性肺炎半岁以内 特别是3个月内的肺炎更容易发生呛奶窒息 64 新生儿保健 呛奶窒息的病理性因素 与早产儿 某些疾病如感染性肺炎 败血症 颅内出血 脑发育不良等疾病有关 65 预防感染 新生儿容易患呼吸道感染 保持室内空气新鲜 每天通风两次 家人有感冒尽量不接触孩子或接触时带口罩 并注意洗手 室内空气消毒可以使用食醋熏蒸 66 预防感染 新生儿容易患消化道感染 洗手 奶头的清洁 人工