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半髋置换治疗老年股骨颈骨折 昭通市第一人民医院昆明医科大学附属昭通医院骨科关节组朱春冀 1 高龄病人的特殊性 基础病多 并发症多 耐受性差本体感觉减弱 顺应性差骨脆性高 骨质疏松软组织质量差 张力不良诊疗不及时 易漏诊 2 成功手术的关键 术前准备 基础病治疗重要脏器 营养调理术前规划手术技术 原侧 关节稳定性 假体稳定性双下肢等长软组织张力技术要点截骨扩髓假体选择 安装骨水泥技术外展肌力重建 术后康复肌力训练关节功能锻炼下床训练行走锻炼并发症处理VTE人工关节脱位假体周围骨折人工关节感染肺部感染褥疮其它 3 术前准备 基础病治疗 高血压 160 90mmhg糖尿病 8 10mmol L短效胰岛素心脏病 严重心律失常 药物纠正严重心动过缓 传导阻滞 安装心脏起搏器心绞痛 心梗 半年内不择期手术心衰 控制后4周COPD 术前禁烟2周 抗炎 扩支 排痰 深呼吸锻炼肾功不全 肾内会诊 重度不全 尿素氮 25mmol L 血透后手术贫血 改善贫血 术中术后失血回输 输血其它 老年痴呆 巴金森病 可以手术 注重关节稳定性 4 术前准备 低蛋白血症营养调理 低蛋白血症相关理念 白蛋白 35g L 低蛋白血症 30g L 输白蛋白 25g L 组织水肿 渗水人血白蛋白半衰期 3小时手术日及术后前2天有急剧下降输注白蛋白是最快捷方法但肠内 外营养为最根本措施 营养补充方案 增加蛋白质 氨基酸摄入增加糖类 热量摄入输注白蛋白肠内营养 进食1小时后输肠外营养 输糖或能量剂后输 5 髋关节置换手术 股骨颈骨折 适应证 高龄患者所有股骨颈骨折无手术禁忌症 假体选择 半髋VS全髋生物型VS骨水泥型生物型 近端固定远端固定全长固定 6 假体选择 半髋VS全髋 人工股骨头置换优点 手术创伤小 关节稳定性好缺点 易出现髋臼磨损 髋痛 髋关节评分及患者满意率较低 全髋关节置换优点 患者的满意率和髋关节评分均高于股骨头置换 缺点 全髋置换术创伤大 可能比股骨头置换的术后死亡率和并发症高 人工股骨双动头置换在高龄髋部骨折中应用最广泛 7 假体选择 生物型假体VS骨水泥型 高龄股骨颈骨折生物型假体适应证 骨质疏松不明显近端股骨髓腔漏斗型生命周期长 活动量大高龄股骨颈骨折骨水泥型假体适应证 骨质疏松明显近端股骨髓腔漏斗型 普通型生命周期短 活动量少 8 2015年换髋关节病人总数85例股骨颈骨折40例半髋关节置换11例全髋关节29例 股骨颈骨折40 85例 11半髋 29例全髋 10 2016年髋关节置换数116例股骨颈骨折67例半髋关节置换23例全髋关节置换44例 116 67股骨颈骨折 23例半髋 44全髋 11 Case178岁女性 12 Case2李某女87岁 13 14 15 大家关心的问题 髋臼穿透破坏 16 股骨头置换双极假体植
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