降钙素原(PCT)的临床意义.ppt

PPT文章主标题位置 PPT文章主标题位置 降钙素原 PCT 的解读 诚信厚德至善求精 临床药学科杨梦琦2018年6月4日 1 PCT概述 无激素活性 降钙素 PC 的前体物质稳定性好生成 病理情况下可由多种免疫细胞在TNF IL 6和内毒素的作用下合成 快速 高特异性的增长 灭活 特定的蛋白酶降解 快速衰减 1 PCT概述 PCT参考值正常人 PCT 0 05ng ml老年人 慢性疾病者和少于10 健康人 0 05ng ml PCT 0 3ng ml新生儿PCT推荐值 出生时 0 55ng ml12 24h 4 7ng ml36 48h 1 7ng ml出生72h 0 05ng ml 1 PCT概述 2 PCT的临床应用 呼吸系统感染脓毒症非感染性疾病 2 1PCT的临床应用 呼吸系统感染 PCT水平 病原体类型 肺炎严重程度 血清降钙素原水平不仅与细菌感染的严重程度相关还与疾病的严重程度相关 2 1PCT的临床应用 呼吸系统感染 减少了抗生素的暴露时间 2 1PCT的临床应用 呼吸系统感染 应用PCT指导抗菌药物的使用可减少抗菌药物的暴露时间并且不增加病死率及治疗失败率 2 1PCT的临床应用 呼吸系统感染 基于降钙素原水平指导的抗生素降阶治疗可明显减少患者的抗菌药物暴露时间并且不增加病死率及治疗失败率 StolzD SmyrniosN EggimannP etal Procalcitoninforreducedantibioticexposureinventilator associatedpneumonia arandomisedstudy J EurRespirJ 2009 34 6 1364 1375 2 1PCT的临床应用 呼吸系统感染 2 2PCT的临床应用 脓毒症 定义 Sepsisshouldbedefinedaslife threateningorgandysfunctioncausedbyadysregulatedhostresponsetoinfection 脓毒症应定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍 2 2PCT的临床应用 脓毒症 诊断 PCT水平 细菌性脓毒症患者 非细菌性脓毒症患者 非脓毒症患者 降钙素原水平可用于快速区分非感染性的全身炎症反应综合征和细菌培养结果为阴性的脓毒症 AnandD DasS BhargavaS etal Procalcitoninasarapiddiagnosticbiomarkertodifferentiatebetweenculturenegativebacterialsepsisandsystemicin ammatoryresponsesyndrome aprospective observational cohortstudy J JCritCare 2015 30 1 218 e7 218 e12 诊断 2 2PCT的临床应用 脓毒症 诊断 如果怀疑脓毒症 建议立刻检查PCT 降钙素原水平是诊断脓毒症的较好的生物标志物 WackerC PrknoA BrunkhorstFM etal Procalcitoninasadiagnosticmarkerforsepsis asystematicreviewandmetaanalysis J LancetInfectDis 2013 13 5 426 435 纳入3487例患者的Meta分析 2 2PCT的临床应用 脓毒症 诊断 诊断 PCT 0 5ng ml极少数患者起病急 建议6 12小时后复查PCT 2 2PCT的临床应用 脓毒症 评估 动态监测PCT水平可判断病情进展PCT不降 病情未改善PCT降 感染得到控制 病情好转 2 2PCT的临床应用 脓毒症 评估 建议对下列患者监测PCT趋势以评估抗生素治疗以及并发细菌感染的情况 一 监测和评估抗生素的治疗效果所有接受抗生素治疗的患者需要暂停或终止抗生素治疗的患者 建议每天检测 需要治疗或监测感染灶的患者 监控治疗成败和是否合并感染 例如软组织伤 腹膜炎 肺炎 2 2PCT的临床应用 脓毒症 评估 二 监测并发细菌感染的情况脓毒症或严重感染风险较高的患者 例如制动 免疫功能缺陷 外伤 手术等 建议每天检测 长期机械通气患者 具有肺炎和其他院内感染风险 置入任何类型的静脉或动脉导管 有导管相关性感染的风险 免疫抑制的患者 肿瘤 器官移植 化疗 中性粒细胞减少 有非特异性诊断或诊断不明的患者 2 2PCT的临床应用 脓毒症 预后判断 初始的PCT水平绝对值的预后意义有限治疗后PCT水平迅速下降通常提示预后良好 2 2PCT的临床应用 脓毒症 指导抗生素的使用 作为开始抗生素治疗的指征PCT 0 1ng ml 不建议使用抗生素PCT 0 5ng ml 建议开始抗生素治疗PCT 0 25ng ml 急诊 可以开始抗生素治疗根据PCT水平判断治疗疗效治疗有效 开始治疗的72小时内每天较前一天下降30 以上治疗不佳 治疗最初几天内PCT水平不降 2 3PCT的临床应用 非感染性疾病 外科手术 术后1 2天PCT可升高并达到峰值高水平持续时间较短连续检测PCT 5ng ml是出现并发症的预测因素 2 3PCT的临床应用 非感染性疾病 器官移植 肝移植 PCT几乎都增高 建议术后1st就开始监测心脏移植和心肺联合移植术后反应 1st和2nd升高到2ng ml合并感染 超过10ng ml供体PCT水平较高更易发生并发症 2ng ml 肾移植 不建议常规监测PCT 器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似 可通过PCT鉴别 2 3PCT的临床应用 非感染性疾病 肾功能不全肿瘤 严重肾功能衰竭者 脓毒症的诊断临界 0 5 1 5ng ml甲状腺髓样细胞瘤或甲状腺滤泡癌肿瘤广泛转移 PCT轻度升高肝转移 PCT在0 5ng ml左右全身转移 PCT可高达1 5ng ml 2 3PCT的临床应用 非感染性疾病 血液系统疾病 急性淋巴细胞性白血病 急性髓样细胞样白血病 B细胞淋巴瘤以及正在化疗的儿童中性粒细胞减少症合并感染 PCT受到抑制而仅轻度增高完全性中性粒细胞减少合并感染 临界值0 1 0 25ng ml骨髓移植和造血干细胞移植 PCT轻度升高 不超过0 1 1ng ml 2 3PCT的临床应用 非感染性疾病 自身免疫性疾病 抗中性粒细胞抗体阳性血管炎 肺出血一肾炎综合征 川崎病 少年型类风湿性关节炎 自身免疫性肝炎 原发性硬化性胆管炎胰腺炎患者PCT质量浓度的分布范围很宽 与是否合并细菌感染没有必然的联系PCT 1ng ml 则感染性坏死的可能性增加且预后不良 胰腺炎 3结论 PCT是目前临床常用且参考意义较大的重要细菌感染生物标志物 但仅用PCT来鉴别感染与否并不可靠 目前主要用于全身重症细菌感染的诊断 也可根据其动态变化判断感染的严重程度 治疗效果 评估预后并指导抗菌药物治疗的启动及停用 PCT在局灶性感染中往往正常或