十脊柱病变PPT课件.ppt

第十章脊柱病变 1 第一节脊椎退行性变 主要内容 第二节椎间盘退行性变 第三节椎管狭窄 2 第一节脊椎退行性变 脊椎退行性变 degenerativespinaldiseases 为骨关节退行性疾病中常见疾病 多为生理性老化过程 尤其是活动度较大的下颈椎 下胸椎和腰椎 临床 早期可无明显症状 当椎体及椎间关节增生 椎间盘突出及韧带增厚 钙化明显时可压迫脊髓 神经根和血管引起相应的临床症状和体征 病理 脊椎退行性变病理改变包括椎间盘 椎间关节 脊椎周围韧带和椎体骨质的退行性变 一 临床与病理 3 一 X线表现1 椎体边缘骨质增生肥大 硬化或唇样改变 严重者接成骨桥 2 髓核钙化及Schmorl结节3 椎间隙及椎间关节间隙变窄 关节面硬化 关节突变尖 4 韧带钙化 可见斑片状 条形高密度钙化影 5 脊柱生理弯曲变直 后凸 侧弯 脊椎不稳 甚至出现滑脱 二 影像学表现 第一节脊椎退行性变 4 脊椎退行性变X线表现A C6 7椎体边缘骨质增生肥大 骨桥形成 白箭 B L3 4椎间盘内条形气体低密度影 白箭 腰椎椎体边缘骨质增生肥大 C L1 2 3椎体边缘骨质增生 L2 3椎间隙变窄 L5椎体滑脱 白箭 5 二 CT表现1 椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘 外周可有弧形钙化 硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压 脊髓可有或无受压移位 椎间盘出现真空征和髓核钙化 Schmorl结节形成 2 椎间关节间隙变窄 关节面增生 硬化 变形 关节面下方可见囊性变 关节突变尖及椎间关节内积气 3 黄韧带肥厚 钙化 硬膜囊侧后缘受压 移位 后纵韧带肥厚 钙化或骨化 4 椎体骨结构改变多表现为椎体边缘唇样增生 硬化 5 椎管 椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄 脊椎前 后移位或异常旋转 二 影像学表现 6 脊椎退行性变CT表现A 椎间关节突增生 双侧椎间关节内可见条形气体影 白箭 B 腰椎间盘向椎管内突入 硬膜囊受压 椎间盘可见真空征 白箭 7 三 MRI表现1 椎间盘膨出2 椎间盘变性3 椎体骨质增生 骨赘形成4 韧带钙化或骨化5 椎间关节退变6 椎体终板及终板相邻的骨髓信号改变按Modic法可分为三型 Modic I型 Modic 型 Modic 型 二 影像学表现 8 椎体终板退行性变Modic I型MRI表现A 矢状位T1WIB 矢状位T2WI L4椎体下缘及L5椎体上缘终板呈条带状长T1 长T2信号 白箭 C 矢状位T1WID 矢状位T2WI L5椎体下缘及S1椎体上缘终板呈条带状短T1 长T2信号 白箭 E MRI矢状位T1WIF MRI矢状位T2WI L4椎体下缘及L5椎体上缘及L5椎体下缘及S1椎体上缘终板呈条带状长T1 短T2信号 白箭 9 四 颈椎病影像诊断要点1 颈椎生理曲度变直或反向弯曲 2 椎间隙变窄或出现前窄后宽 3 椎体前后缘骨赘形成 4 椎间孔变形 变小呈哑铃形或不规则形 5 椎间关节及钩椎关节变尖 增生硬化 6 椎体不稳 可见双突 双边征 7 项韧带 前纵韧带及后纵韧带钙化与骨化 8 CT显示椎间盘变性 突出 真空征 髓核及后纵韧带钙化等表现 显示硬膜囊和神经根受压程度 可测量椎管和侧隐窝的狭窄程度 9 MRI上脊髓水肿在T2WI和STIR上为表现为局灶性 线条形高信号 纤维环和髓核的退变 在T1WI和T2WI上纤维环和髓核均显示为低信号 二 影像学表现 三 鉴别诊断 强直性脊柱炎 10 颈椎退行性骨关节病X线表现A 颈椎生理曲度以C4椎体为中心向后成角 C5 6椎体后缘骨质呈唇样增生 C5 6椎间隙变窄 白箭 B 钩椎关节边缘变尖 白箭 增生硬化 11 颈椎退行性骨关节病CT MRI表现A 颈椎CT横断位 颈椎后纵韧带钙化 脊髓受压 椎管前后径变窄 B 颈椎MRI矢状位T2WI C5 6节段椎管狭窄 脊髓受压 C6 7节段脊髓内条形脊髓水肿高信号 白箭 12 第二节椎间盘退行性变 椎间盘退行性变包括髓核退行性变 透明软骨终板退行性变和纤维环退行性变 腰椎间盘退行性变较多见 尤其腰4 5及腰5骶1最常见 其次为颈椎间盘退行性变 其中颈4 5 颈5 6及颈6 7多见 胸椎间盘退行性变少见 临床 主要为局部刺激症状及脊髓 神经根及血管的压迫症状 病理 髓核退变为髓核出现脱水 变性 弹性减低 碎裂 甚至出现真空现象和钙化 软骨终板退变为软骨细胞坏死 囊变 钙化和裂隙 纤维环退变为纤维环出现玻璃样变及裂隙样改变 并向四周膨出 周围韧带发生钙化等 一 临床与病理 14 一 X线表现 椎间隙变窄或前窄后宽 脊柱生理前突消失 变直 甚至后弓 脊柱侧弯 Schmorl结节 椎体缘后翘和椎体唇样增生 骨桥形成或游离骨块 脊柱不稳 脊柱椎体前 后轻微移位 二 CT表现1 直接征象 椎间盘膨出 椎间盘凸出 椎间盘钙化 髓核游离 Schmorl结节形成 颈椎椎间盘凸出以中央型多见 2 间接征象 硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪间隙移位 变窄 甚至消失 硬脊膜囊 脊髓或马尾神经及神经根受压移位 椎间盘真空征和髓核钙化 椎体边缘骨质可见唇样增生 硬化 二 影像学表现 15 三 MRI表现1 直接征象 椎间盘膨出 髓核凸出及脱出 髓核游离 Schmorl结节 2 间接征象 硬膜囊 脊髓或神经根受压移位 脊髓水肿或缺血 椎间盘积气和髓核钙化 椎体边缘骨质增生硬化 骨赘形成 硬膜外静脉丛迂曲 受压 髓核游离型椎间盘突出应与硬膜外肿瘤鉴别 二 影像学表现 三 鉴别诊断 16 Schmorl结节影像表现A L1椎体下缘及L2 3椎体上缘半圆形凹陷缺损 外周呈高密度硬化缘 白箭 B 椎体可见局限性圆形低密度压迹 外周呈高密度骨硬化带 C L3椎体上缘半圆形压迹 其内容与椎间盘信号相同 白箭 17 椎间盘退行性变CT表现A 椎体边缘之外出现对称性环形软组织影 其后缘正中仍保持前凹状态 B 椎间盘局限性向后突出 硬膜囊受压 C 椎间盘突入椎管内 硬膜囊受压变形 D 椎间盘后缘正中半圆形软组织影向椎管内突出 18 腰椎间盘退行性变MRI表现A 横轴位T2WI 椎间盘向椎管内突入 硬膜囊受压 白箭 B 矢状位T1WI L4 5椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以 窄颈 相连 白箭 C 矢状位T1WI L4 5椎间盘脱出并游离于L5椎体后方 呈稍低信号 白箭 D 矢状位T2WI L4 5椎间盘脱出并游离于L5椎体后方 呈低信号 白箭 19 颈椎椎间盘退行性变MRI表现A 矢状位T1WI C4 5椎间盘脱出髓核与未脱出部分之间以 窄颈 相连 白箭 呈等信号 B 矢状位T2WI C4 5椎间盘脱出髓核呈低信号 脊髓受压变形 C4 5节段脊髓内可见条形脊髓水肿高信号 白箭 20 第三节椎管狭窄 椎管狭窄 spinalcanalstenosis 是指由于构成椎管的脊椎 软骨及软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫神经根 脊神经节 脊髓和血管等结构而引起一系列的临床症状和体征 临床 临床上依据狭窄部位的不同 所产生的临床表现各不相同 不同部位的脊髓 神经根和血管等结构受压可出现相应的临床症状 椎管狭窄部位以下腰椎和颈椎多见 病理 先天性椎管狭窄 获得性椎管狭窄 混合性椎管狭窄 一 临床与病理 21 一 X线表现1 先天性椎管狭窄椎弓根变短 增粗 椎板增厚 椎管前后径变短和椎弓根间距变小 2 获得性椎管狭窄脊椎退行性变 脊柱不稳 椎体后缘骨赘 后纵韧带钙化或骨化 椎间关节增生硬化 椎间孔失去正常形态 二 CT表现1 CT显示椎弓短小 椎弓板增厚 椎体边缘部骨质增生 硬化 椎间盘膨出或突出 椎间关节增生 后纵韧带及黄韧带肥厚和钙化 2 椎管变形及狭窄 胸段和上腰段椎管呈三叶形改变 3 硬膜外脂肪线受压 消失 侧隐窝狭窄及硬膜囊 脊髓受压 4 CT三维重组图像对判定椎管狭窄有很大帮助 5 CT扫描层面需平行于椎间盘及椎体层面 侧隐窝矢状径小于等于2mm为狭窄 椎间孔宽度小于2mm为狭窄 颈椎椎管前后径小于10mm时即可诊断为颈椎管狭窄 腰椎椎管前后径小于11 5mm时可诊断为腰椎管狭窄 当腰段椎管横断面积小于l 45cm2可诊断为椎管狭窄 更为准确 二 影像学表现 22 椎管狭窄CT表现A 腰椎CT横断位 椎间盘向椎管内突入 硬膜囊受压变形 椎管有效容积减小 B 腰椎CT横断位 椎管内可见半圆形软组织影及钙化影 C 颈椎CT横断位 后纵韧带钙化 椎管前后径狭窄 23 三 MRI表现1 先天性椎管狭窄可累及一个或多个平面的骨性椎管 矢状位和冠状位显示椎管向心性狭窄 横断面显示椎弓短粗 走形趋向平行 2 获得性椎管狭窄显示椎体 椎间关节增生及黄韧带 后纵韧带肥厚 钙化或骨化使椎管 椎间孔及侧隐窝狭窄 变形 3 椎间盘膨出或突出使硬膜外脂肪受压 变形或消失 4 硬膜囊 脊髓前缘或侧后缘受压 变形 移位 严重者可出现脊髓水肿 缺血及囊变 表现为脊髓内等或稍长