妊娠内分泌学PPT课件.ppt

妊娠内分泌学 2011 04 28 2019 12 31 1 妊娠由谁控制 2019 12 31 2 胎儿引起妊娠期母体的适应性变化 胎儿宫内发育全过程完全依赖于母子间营养和代谢产物的有效交换 因此胎儿控制着整个妊娠期生殖生理和生殖内分泌的变化 2019 12 31 3 Contents 2019 12 31 4 guideline 2019 12 31 5 妊娠期类固醇激素 胎儿胎盘单位中 类固醇激素并非由单一器官按照常规的激素生成机制生成 胎儿区和母体区必须相互合作 共同组成一个完整的内分泌功能单位 孕酮雌激素胎儿肾上腺皮质 2019 12 31 6 孕酮 2019 12 31 7 2019 12 31 8 孕酮 胎盘利用母体来源的胆固醇和孕烯醇酮合成孕酮合成孕酮所需的母体源性胆固醇通过LDL细胞膜受体介导的胞饮或内在化作用方式 从母体血浆进入滋养细胞内 雌激素增强这一过程 2019 12 31 9 2019 12 31 10 胎儿体内缺乏3 羟甾脱氢酶 4 5异构酶系统的活性 因此 为合成具有重要生物学作用的皮质类固醇激素 胎儿必须从胎盘获取孕酮 以弥补上述酶类缺陷 反过来 胎儿也提供胎盘所缺乏的物质19 碳化合物 作为合成雌激素的前体物质 2019 12 31 11 人类蜕膜和胎膜也存在孕酮的合成和代谢 这种局部的类固醇合成可能在分娩调节方面发挥作用 2019 12 31 12 妊娠期孕酮的作用 抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应 内膜的孕酮准备 蜕膜发育利于胚胎植入 孕酮是胎儿肾上腺生成皮质激素的底物 降低子宫肌细胞对缩宫素的敏感性 维持胎儿宫内发育 妊娠期孕酮 妊娠期孕酮 妊娠期孕酮 妊娠期孕酮 2019 12 31 13 临床检测及应用 妊娠期孕酮分泌的个体差异性很大 即使正常妊娠妇女血浆孕酮水平浓度也可以很低 因此 以孕酮浓度作为判断妊娠预后的指标 临床应用价值有限 2019 12 31 14 雌激素 妊娠期 雌激素生成受胎儿控制 雌激素也是评价胎儿宫内发育状态的重要生理学指标 2019 12 31 15 2019 12 31 16 像孕酮一样 胎盘芳香化酶生成雌激素所需要的前体物质19 碳类固醇 雄激素需要从胎盘以外的组织中摄取 缺乏17 羟基化和17 20碳链酶 早期胎盘合成雌激素所需的雄激素主要来自母体血液 妊娠第20周 母体尿中排泄的雌三醇90 是由胎儿肾上腺生成的硫酸脱氢表雄酮 DHAS 转化而来 2019 12 31 17 2019 12 31 18 2019 12 31 19 妊娠期雌激素的生理作用 2019 12 31 20 妊娠期雌激素的测定 妊娠期母体血液或尿液中雌激素浓度反映胎儿和胎盘功能以及胎儿宫内发育状态 妊娠期三种主要的非结合型雌激素中 雌酮 雌二醇的测定无重要临床意义 由于90 的母体雌三醇由胎儿肾上腺分泌的前体物质转化而来 因此观测重点是E3 2019 12 31 22 雌三醇极度降低的鉴别诊断 胎儿濒死或死亡 肾上腺功能减退 胎盘硫酸酯酶缺陷 胎盘芳香化酶缺陷 相关药物作用 2019 12 31 23 慢性子宫胎盘功能不全 母体雌激素升高 胎儿低氧血症 肾上腺对ACTH反应升高 雄激素生成明显增加 胎儿急性缺血 胎儿雄激素水平降低 母体雌激素降低 2019 12 31 24 妊娠36周后测定尿中E2水平 连续多次均在10mg 24h以下或骤减30 40 以上 常提示胎盘功能减退 若在6mg 24h以下或减低50 以上则提示胎盘功能显著减退 2019 12 31 25 雌三醇极度降低的鉴别诊断 胎儿濒死或死亡 肾上腺功能减退 胎盘硫酸酯酶缺陷 胎盘芳香化酶缺陷 相关药物作用 2019 12 31 26 胎盘硫酸酯酶 为利用胎儿提供的前体物质 胎盘必须及其有效的将携带胎儿前体物质进入胎儿血流的硫酸盐结合物解离 胎盘硫酸酯酶功能缺陷将引起雌激素分泌减少 2019 12 31 27 妊娠蛋白类激素 合体滋养细胞是胎盘的主要功能细胞 也是激素和蛋白质合成的主要部位 妊娠蛋白类激素 下丘脑样释放激素人类绒毛膜促性腺激素人类胎盘催乳素人类绒毛膜促甲状腺激素甲胎蛋白松弛素 前列腺素催乳素 生长激素细胞因子和生长因子 2019 12 31 28 2019 12 31 29 hCG主要在合体滋养层合成 FSH LH TSH hCG均由 两个亚基组成 亚基几乎相同 相互间能发生交叉反应 hCG亚基羧基端最后的24个氨基酸片段为其特有 故临床利用 hCG检测母体血清 hCG 人类绒毛膜促性腺激素 不同于FSH和LH 其分泌不受性激素负反馈调节 2019 12 31 30 月经逾期后 母体血液中hCG浓度为100IU L 妊娠第8 10周升至100000IU L达高峰 妊娠第18 20周血清hCG浓度降至10000 20000IU L并维持至足月 2019 12 31 31 hCG生成和分泌是性激素 细胞因子 GnRH和生长因子间相互作用的结果 GnRH 白介素 1 激活素 其他生长因子 包括IGF IGF TGF 和EFG也参与hCG分泌调节 2019 12 31 32 hCG功能 促T芳香化转化为E 刺激P生成 2019 12 31 33 诊断先兆流产或异位妊娠 早孕诊断 评估妊娠活力 滋养层细胞疾病的诊断与跟踪 hCG 测定hCG的临床意义 2019 12 31 34 排卵后8天母血中即可测得 HCG 妊娠最初6 8周内 血 HCG若不能持续以每天66 的速度递增 则提示妊娠失败 2019 12 31 35 02 03 异位妊娠与hCG 所有异位妊娠妇女均应进行hCG测定 因正常妊娠与异位妊娠hCG分泌量不同 血清 hCG浓度增加速度和幅度均低于正常妊娠水平 hCG定量分析并结合盆腔超声检查有助于指导异位妊娠诊断和治疗 疗 正常妊娠 异位妊娠 hCG浓度呈指数性增加 hCG浓度呈线性增加 2019 12 31 36 滋养叶细胞疾病与hCG 滋养叶细胞疾病和异位妊娠时 监测hCG浓度具有重要临床意义 滋养叶细胞疾病的显著特征是 hCG水平异常升高 高于正常妊娠3 100倍 2019 12 31 37 垂体分泌的hCG 非滋养细胞肿瘤 其他试剂干扰 hCG试验假阳性 假阳性结果通常保持在同一水平 而不随时间变化而变化 既不增加也不降低 2019 12 31 38 hCG假阳性可被以下几个步骤进一步证实 1 不同的检测方法均得到相似的