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降低住院患者低血糖发生率品管圈 内分泌风湿免疫糖尿病科王瑞红2017 4 15 圈名 快乐圈改善主题 降低住院患者低血糖的发生率 科室 内分泌风湿免疫糖尿病科成立时间 2017 4 5至2017 11 10 阶段1 成立快乐圈 4 我们的品管圈 召开第一次圈会 召开第二次圈会 中华医学会糖尿病学分会 2010版中国2型糖尿病防治指南 科普版 第210页ChantelauE The diabeticfoot syndrome Anoverview Zentralblattf rChirurgie J 1999124Suppl1 6 11 制表人 李富艳 制表日期 2017年4月 快乐圈成员组成和分工 本次征集3个候选圈名 多重投票法 全体成员投票后 最后我们的圈名确定为快乐圈 圈名选定 9 圈名圈徽的意义 太阳花 向着阳光照耀的地方开放花朵 看见太阳花就仿佛看见了阳光 看见了希望 笑脸 我们的病人快乐 健康 我们的品管圈健康 快乐 快乐圈 希望我们的品管圈活动能使病人健康 快乐 也希望我们的护理队伍快乐 健康 积极向上 阶段2 主题选定 评价方法采用 5表示最强3表示关系普通1表示关系很少 根据分析评分 每个圈员一张票 主题选定 12 主题选定 主题背景 病人 减轻低血糖带来的痛苦 更好的控制血糖 缩短住院时间 节省医疗费用 树立以病人为中心的服务理念 提高医护人员的沟通能力 加强责任心 实现自我价值 降低低血糖的发生率 提高患者满意度 确保医疗安全 增加社会效益 护士 科室 阶段3 拟定活动计划表 活动计划表 表示计划线 表示实施线 活动计划表 表示计划线 表示实施线 阶段4 现状把握 圈员能力评价表1 圈员能力评价表2 圈员能力评价表3 注 圈员10人评分 由每人每项最高5分 最低1分 每项总分50分 我们的圈能力68 28 现况调查 调查5月份低血糖发生情况 5月份出院糖尿病患者92例 发生低血糖18例 发生率19 56 2017年 4月 现况把握 注 自2017年3月开始进行调查 从4月份正式规范化至5月份总结汇总根据八二法则 80 20 法则 我们的改善重点78 37 阶段5 目标值设定 目标值 现状值 改善值 现状值 现状值 改善重点 圈员能力 目标值 19 56 19 56 78 68 9 19 22 目标值设定 我们的目标值9 19 改善前柏拉图 阶段6 要因确定和分析 原因分析 人员 非管床医生开具医嘱 基础胰岛素量设置过高 护士 医生 未关注患者血糖并给予指导 家属 未及时送餐 患者 进食少 不掌握饮食原则 不敢吃 个体差异 夜间低血糖 胰岛功能差异 仪器 血糖仪 未严格质控 未做维护 试纸 失效 批号不匹配 胰岛素泵 基础量大 操作不规范 未确定餐量 环境 延时进餐 治疗禁食 手术禁食 检查 B超 胃镜 肠镜 送餐不及时 家人 忘记进食 患者 方法 高糖处置不当 胰岛素剂量大 未及时监测血糖 调整方案剂量 起始剂量大 个体差异 使用促泌剂 未及时调整方案 未系统培训 医生 护士 未及时测血糖 低血糖 要因确定 选定要因 重要5分 一般3分 不重要1分 真因确定 患者进食少鱼骨图分析 进食少 人员 患者 不知晓饮食原则 不敢吃 担心血糖高 对低血糖的认识不够 护士 宣教不到位 未及时关注 干预患者进食 人 护士预防低血糖知识掌握不到位 护士 医生 环境 医院没有糖尿病饮食套餐 科室没有专业的营养师 法 机 没有糖尿病食物称重设备 没有糖尿病饮食指导餐盘 调整剂量方案鱼骨图分析 调整剂量方案 人员 医生 缺乏责任心 知识缺乏 查房次数少 不了解病情 护士 未及时监测血糖 未及时医生沟通 环境 患者 个体胰岛功能差异 患者未及时监测血糖 延迟进餐鱼骨图分析 延时进餐 人员 医护 未告知进食时间 知识缺乏 护士宣教指导不到位 患者 有事外出 忘记注射药物时间 环境 检查 治疗禁食 肠镜胃镜检查 距离进餐地点远 对策拟定 全体圈员就每一评价项目 依据可行性 效果性 自主性进行评价11人 重要5分 一般3分 不重要1分 共选出3个主要对策 阶段8 对策实施 对策实施 对策实施 对策实施 阶段9 效果确认 效果确认 我们收集7 10 7 11期间住院的115名住院的糖尿病患者 监测发生血糖小于3 9mmol l的患者共计10例 发生率为8 69 达到目标值9 19 通过监测血糖发现15例轻度低血糖的患者 均及时指导和处理 避免了低血糖的发生 效果确认 有形成果 效果确认 改善后圈员能力 我们的圈能力提升68 28 80 效果确认 无形成果雷达图 改善前后柏拉图 1 患者入院时 责任护士对患者进行低血糖评估 并根据患者知识掌握情况进行具体指导 并发放低血糖宣教卡片 2 针对低血糖高风险患者 责任护士给予一对一的健康指导或是集体讲课 3 住院期间责任护士与各班护士饮食干预 及时纠正误区并给予指导 4 向患者说明监测血糖的重要性 提高患者血糖监测的依从性 及时发现轻度低血糖 同时发现轻度低血糖及时与医生