功能性胃肠药物治疗ppt课件.ppt

1 功能性胃肠病药物治疗 2 目录 FGIDs RomeIII症状产生的机制 动力 感觉治疗总则 调节动力 感觉小结 3 FGIDs RomeIII 2006 A FunctionalesophagealdisordersB FunctionalgastroduodenaldisordersC FunctionalboweldisordersD FunctionalabdominalpainsyndromeE FunctionalgallbladderandSphincterofOddidisordersF FunctionalanorectaldisordersG Functionaldisorders neonatesandtoddlersH Functionaldisorders childrenandadolescents 4 消化不良 dyspepsia 慢性 反复发作性上腹部疼痛或不适上腹正中线及其周围区域上腹胀 早饱 胀气 恶心 等不包括烧心 5 消化不良 器质性 功能性 器质性消化不良功能性消化不良胃溃疡红斑 渗出性胃炎十二指肠溃疡萎缩性胃炎食管炎偶然的各种的异常 伴或不伴裂孔疝 血管扩张息肉新生物黏膜皱襞 等 糜烂性胃炎糜烂性十二指肠炎症 6 RomeIII FunctionalDyspepsia 症状 必须包括以下1条或者1条以上 a 餐后饱胀不适b 早饱c 上腹痛d 上腹部烧灼感和 没有可以解释症状的器质性疾病的证据病程 至少6个月 且最近3个月有症状分型餐后不适综合征PostprandialDistressSyndrome上腹痛综合征EpigastricPainSyndrome 7 肠易激综合征IrritableBowelyndrome 症状 反复发作的腹痛或不适 并有2个或2个以上表现 排便后症状缓解发作时伴有大便频率改变发作时伴有大便形状改变病程 至少6m 最近3m有症状 每月至少有3天 注 作为研究 每周至少发作2次 分型便秘为主型IBS IBS C 硬便 粗便 25 腹泻为主型IBS IBS D 糊状便 水样便 25 混合型IBS IBS M 腹泻或便秘 25 相当未分型IBS 8 FGID的重叠现象 FD CC GERD IBS 腹痛 便秘 嗳气 腹胀 不适 烧心 反流 9 消化不良患者的胃肠道症状重叠 N 777 诊断为其他严重疾病 GERD IBS 11 17 37 5 12 胃肠症状不足 单纯 消化不良 选择研究对象 困难 10 目录 FGIDs RomeIII症状产生的机制 动力 感觉治疗总则 调节动力 感觉小结 11 FGIDs的发病机制 12 病理生理 FD IBS 13 协调收缩是胃排空的关键 动力障碍是症状的根源 胃部不适 腹胀 餐后饱胀 恶心 呕吐 烧心 反酸 胸骨后烧灼痛 餐后烧灼痛 食物大量返出 呕吐 胃 食管反流十二指肠 胃返流 胃动力低 食物淤滞 上胃肠道症状发生的机制 14 IBS 肠道动力 肌电改变 慢波频率不稳定 正常6次 min 与分节收缩有关 Healthy 同步性压力波 IBS 非同步 压力高 15 IBS 肠道动力 结肠运动 高幅传输性收缩波 2次 d 与推进有关运动不协调 16 方法 X线 核素 无线胶囊肠道转运时间 延长 IBS C缩短 IBS D IBS 肠道动力 肠道转运时间 17 胃 结肠反射 IBS病人推迟 持续时间长 18 Recto colonicreflex 减弱 正常人的直肠受扩张后 结肠运动受抑制 扩张直肠 19 结肠 直肠反射 降结肠扩张后 IBS直肠容量变化少 恢复慢 20 内脏高敏感性 对回肠 结肠推进性运动的感知60 IBS产生腹痛 17 healthycontrol肠管扩张 直乙结肠 小肠气囊扩张IBS 引起疼痛感觉的容量明显降低快速扩张的时 痛觉过敏更加明显 平滑肌高敏感性 尿频 尿急等 21 治疗总则 解释病情饮食和生活习惯调整药物治疗动力调节药物调整内脏感觉精神 心理调节抗抑郁药物 22 胃肠动力调节药物 23 5 HT4受体激动剂 5 HT4受体位于肠神经系统 ENS 突触前末梢刺激后促进释放乙酰胆碱 降钙素基因相关肽促进胃肠动力5 HT4受体激动剂对肠神经元有神经保护作用 营养作用 5 HT4受体基因敲除小鼠 胃肠运动减慢肠神经元丢失增多存活的神经元个体变小老年人肠功能减退可能与此有关 5 HT4激动剂可能延缓这种现象 24 莫沙必利 mosapride 全胃肠道促动力药物 作用于5 HT4受体促进胃肠蠕动 促进胃排空促进小肠运动 增加近端结肠排空作用较大剂量 拮抗5 HT3受体改善内脏感觉适用 上消化道动力相关性症状慢性便秘 便秘型IBS的治疗 25 莫沙必利 治疗FD p 0 05 有效率 26 多巴胺受体拮抗剂 在ENS和CNS 多巴胺与乙酰胆碱相拮抗主要药物胃复安多潘立酮 Domperidone 左舒必利 levosulpiride 伊托必利 itopride 27 多潘立酮 Domperidone 主要作用于 食管 胃十二指肠D2受体药理作用仅限于上消化道促进胃 结肠反射 主要不良反应 高泌乳素血症 28 左舒必利 levosulpiride 弱的D2受体拮抗剂小剂量 50 200mg 天 阻断突触前神经元上D2受体抗抑郁 抗躯体病样精神障碍的作用大剂量时 400 800mg 天 同时阻断突触后神经元上的D2受体降低胃肠道对伤害刺激的敏感性可试用于FD IBS的临床治疗 29 伊托必利 itopride 拮抗D2受体 抑制乙酰胆碱酯酶刺激从胃到结肠的平滑肌收缩加速胃排空促进小肠转运促进结肠蠕动适合上消化道动力相关性症状慢性便秘 便秘型IBS 30 氯离子通道开放剂 肠上皮细胞的氯离子通道 CLC2 开放后 进入肠腔的氯离子浓度增加 同时钠离子和水份也增加 增加肠腔内的液体流 增加大便容积 促进肠道蠕动卢比斯通 lubiprostone 口服二环脂肪酸增加慢性便秘 便秘型IBS病人的自发性排便次数 改善大便性状 缓解腹部不适 疼痛的症状最常见副作用 恶心 腹泻 31 胆囊收缩素受体 A拮抗剂 作用 CCK 抑制胃 结肠反射和胃肠运动CCK A受体拮抗剂 加速胃排空 促进结肠转运 可能改善内脏感觉 主要有 氯谷胺 loxiglumide 右氯谷胺 dexloxiglumide 32 曲美布丁 trimebutine 三甲氧苯丁氨酯 直接作用于胃肠道平滑肌Ca2 通道 K 通道 通过抑制或增加胃肠平滑肌的收缩 调节胃肠运动正常化 胃肠动力增强 抑制Ca2 通道胃肠动力不足 抑制K 通道的通透性作为脑腓肽类似物 作用外周鸦片受体 33 34 功能性胃肠病治疗新靶点 35 抑制胃酸药物 H2受体拮抗剂质子泵抑制剂 36 黏膜保护剂 助消化药物 益生菌 保护胃肠道黏膜 减少理化因素的不良刺激消化酶制剂 可改善消化不良的症状改善肠道的微生态环境 可降低肠腔Ph有利于改善症状 37 解痉药 抗胆碱药物可作为缓解腹痛的短期对症治疗 38 止泻药 轻症者使用吸附止泻药 蒙脱石散 药用炭重症腹泻 可选用洛哌丁胺和地芬诺酯 但不宜长期使用 39 泻药 便秘患者多选用温和的轻泻剂 聚乙二醇 乳果糖等 40 抗焦虑抑郁药物 根据不同表现选择不同的药物非精神科医生多选用光谱抗精