跌倒评估单解读.ppt

跌倒风险评估单的使用 目录 CONTENTS 1 2 3 4 跌倒的危害Fallhazard 评估单解读Interpretation 备注Remarks 跌倒措施Measure 跌倒的危害 01 Fallhazard 意外首位老年人意外死亡首位因素 跌倒已经成为威胁老年人健康和生活自理的重要因素 老年人跌倒发生率高 后果严重 是我国65岁以上老年人意外死亡的首位因素 频率高发每年跌倒1次或多次 据统计 30 的65岁以上老年人每年跌倒 次或多次 80岁以上的老年人跌倒的发生率高达50 恶性循环自理能力及功能状态下降 跌倒能引起老年人自理能力的下降及功能状态的进一步衰退 从而更容易跌倒 形成恶性循环 进而出现害怕跌倒 卢静 李薇 杜红娣 老年人跌倒自我效能的研究进展 J 现代临床护理 2017 16 11 53 58 占比高 跌倒事件占2018年不良事件总数 12 03 占II级不良事件总数 37 77 Morse跌倒评估量表 MFS 是由美国宾夕法尼亚大学JaniceMorse教授于1989年研制并在医院推广使用 已被译成多种语言并在美国 加拿大 瑞典 澳大利亚等多个国家和地区的医疗机构广泛使用 该量表有明确的有效性和可靠性 是公认的专为评估住院患者跌倒风险而设计的评估工具 MORSEJM BLAC OBERLEK etal AProspectivesstudytointifythefall pronepa J SocSciMed 1989 28 1 81 86 准确率低 评分过高 评估过低 李洁峰 何中华 吴建平 刘意琼 责任护士应用Morse跌倒评估量表情况分析 J 现代临床护理 2014 13 4 62 65 责任护士在跌倒风险评估中某些项目评估的准确率较低 评分过高使未达到跌倒高风险的患者评估为高风险 增加了护士的工作量 浪费临床护理资源 评分过低又可能使存在跌倒高风险的患者得不到及时干预 增加跌倒的发生率 跌倒单解读 Interpretation 02 跌倒史 医学诊断 辅助器具 药物治疗 步态 精神状态 跌倒史追溯期 近3个月内 在评估过程中仍需注意 如向患者询问跌倒史时 患者不愿说出自己跌倒过 或有不服老的心理 以及有的因记忆力下降已忘记时 应询问与患者长期生活在一起的家属或照顾者 通过询问患者的方式获取信息 超过1个医学诊断是指存在2个及以上不同的医疗诊断 通过询问患者和查阅病史获取信息 患者活动自如 步态自然 不需要使用行走辅助用具 患者完全卧床是指 患者因昏迷 大手术后 极度虚弱等无法自行活动 患者有活动能力但因疾病治疗需卧床休息 如脑出血等 且患者依从性好 完全能做到不床活动 有人扶持 是指患者每次下床活动都有家属 陪护 护士等人扶持 且扶持的人具有扶持的力量 扶持方法正确 能保证患者活动时的安全 患者入院时带入拐杖 手杖 四脚叉等辅助用具 患者在家中使用辅助用具 入院时未带入医院 经过护士观察 患者有活动及平衡能力缺失 需要使用辅助用具 并提供 依扶家具 患者行走及活动困难 需要扶靠墙面 衣柜 桌子 凳子等行走 使用药物治疗 使用麻醉药 抗组胺药 抗高血压药 镇静催眠药 抗癫痫痉挛药 导泻药 利尿药 降糖药 扩血管药 抗心律失常药 抗抑郁抗焦虑抗精神病药等 静脉输液 置管 是指在使用的静脉输液 置管 如PICC带管留置未使用者计0分 双下肢软弱无力 双下肢肌力 V级 或患者自诉双下肢乏力 体位性低血压 站立后收缩压较平卧位时下降20mmHg或舒张压下降10mmHg 功能障碍 运动障碍 视力障碍等 卧床 是指患者绝对卧床休息 即完全卧床 不能 不会起床活动 轮椅代步 是指患者每次起床活动都用轮椅代步 忘记自己的限制 患者不能记忆 正确评价自己的活动能力 意识障碍 躁动不安 沟通障碍 睡眠障碍都会增加患者坠床风险 刘墩秀 丁福 何锡珍 刘欣彤 汉化版Morse跌倒评估表临床应用现状调查及对策 J 护理学杂志 2014 29 19 37 39 备注 Remarks 03 01 评估护士在对应的时间内将评估结果用 的形式写在相应的空格内 02 凡入院患者均需要做到跌倒风险评估 分值 23分者 低危 只需记录在护理记录单上 03 分值 24分 44分 中危 动态评估 45分者 高危 至少每天评估