咳嗽与咳痰ppt课件.ppt

1 咳嗽与咳痰 CoughandExpectoration 2 咳嗽的概念 咳嗽保护性反射动作有害分泌物及异物排出频繁的咳嗽影响工作和生活 并造成胸痛等痛苦 则失去保护意义 为呼吸系统疾病最常见的症状 长期 频繁 剧烈咳嗽属病理现象 气胸 肋骨骨折 流产 尿失禁 咯血伤口裂开 1999年 美 加和欧洲止咳药的费用高达7 5亿美元 咳嗽病因繁多 涉及面广 特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽 最易被疏忽 很多患者长期被误诊为 慢性支气管炎 或 支气管炎 5 咳痰 Expectoration 咳痰 将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外 称为咳痰 咳痰是一种病态现象正常人的支气管粘膜的腺体和杯状细胞分泌少量粘液 使呼吸道粘膜表面保持温润 并有防护作用 刺激 炎症瘀血物理化学过敏 感受器鼻 咽 喉 气道 胸膜等 延髓咳嗽中枢 传出神经 喉下 膈 脊 传入神经 迷走 舌咽 三叉 效应器咽肌 声门 膈 其他呼吸肌收缩 咳嗽 咳嗽发生机制 7 咳嗽的动作分步 肺内高压空气喷射而出 声门开放 膈肌收缩 膈肌和肋间肌收缩 肺内压 声门关闭 短而深吸气 8 引起咳嗽的呼吸道剌激因素 各种刺激性气体粉尘肿瘤 异物出血炎症等 9 临床表现 一 咳嗽性质 1 干性咳嗽 干咳 有咳嗽而无痰或痰量很少 常见于急性咽喉炎 急性支气管炎初期 胸膜炎 喉及肺结核 二尖瓣狭窄和 原发性肺动脉高压等 10 2 湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽 常见于肺炎 慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿 支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时 11 二 咳嗽出现的时间与节律 1 突然出现的咳嗽常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎 百日咳 气管及支气管内异物 气管或支气管分叉部受淋巴结结核 肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等 教育资源网 12 2 长期慢性咳嗽多见于慢性咳嗽道疾病 如慢性支气管炎 支气管扩张 肺囊肿 肺脓肿 肺结核 支气管内膜结核 隐源性致纤维化性肺泡炎等 13 3 体位改变引发咳嗽餐后咳嗽或平卧 弯腰 夜间阵发性咳嗽 且与季节无关见于支扩 肺脓肿4 夜间咳嗽加重多见于左心衰竭及肺结核患者 与夜间迷走神经兴奋性增高有关 14 5 发作性咳嗽少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽 在嗅到异味时或在夜间易发作 可无明显的呼吸困难 称为咳嗽变异性哮喘 15 三 咳嗽的音色 1 咳嗽声音嘶哑由于声带发炎或肿瘤侵润 见于急性喉炎 喉结核和喉癌 由于喉返神经麻痹 见于支气管肺癌等 2 金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤 主动脉瘤 支气管癌淋巴瘤或结节病压迫气管 16 3 阵发性连续剧咳伴高调吸气回声伴有高调吸气回音 蝉鸣音 又称鸡鸣样咳嗽见于百日咳 会厌 喉头疾病或气管受压 百日咳为阵发痉挛性咳嗽 发作时咳声不绝 持续10 20次 最后一次咳嗽前 有一次吸气 吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音 称为蝉鸣音百日咳多伴呕吐 精神受剌激可引起咳嗽 18 4 咳嗽声低微见于严重肺气肿 声带麻痹或极度衰弱的患者 19 四 痰的性质和痰量 1 痰的性质 痰可分为 粘液性痰呈灰白色或无色粘稠而透明 见于COPD脓性痰呈粘稠黄色或黄绿色见于支气管扩张 肺脓肿 20 粘液脓性痰则介于上述二者之间 有粘液 有脓液 呈黄白色而富有粘性血性痰为痰中带血丝 血块或全血 21 血性痰 粘液脓性痰中有血块 22 一些特殊性质的痰有助于诊断 黄色脓性痰 呼吸道化脓性炎症 23 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎淡绿色痰 呼吸道绿脓杆菌感染烂桃样痰 肺吸虫棕褐色 果酱样 痰 阿米巴肺脓肿 棕红色 砖红色 粘稠胶冻样痰 克雷白杆肺炎 粉红色粘稠乳状痰 金黄色葡萄球菌肺炎 24 粉红色泡沫样痰 急性肺水肿臭脓痰 厌氧菌引起的肺脓肿痰白粘稠 牵拉成丝难以咳嗽出者 可能有白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物 提示肺包虫囊肿破裂每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者 考虑弥漫性肺泡癌 25 26 2 痰量急性呼吸道炎症时痰量少支气管扩张 有空洞的肺结核及肺脓肿的痰量多每日多达数百毫升3 痰的气味一般新鲜痰无臭味 放置久了可有臭味肺组织坏死则有臭味 如肺脓肿及支气管扩张 27 痰的分层现象 三层上层为泡沫粘液样 中层为浆液性或浆液脓性 下层为坏死物质 脓性物 不算上层泡沫 则为二层 见于支气管扩张的感染期及肺脓肿的脓疡破溃期 形成性练习 1 引起金属音调的咳嗽是A 纵隔肿瘤B 声带炎C 喉炎D 喉结核E 喉癌 2 大量恶臭痰A 肺结核B 肺癌C 肺脓肿D 急性支气管炎E 支气管哮喘 3 咳嗽伴声音嘶哑常见于A 肺结核B 声带麻痹C 肺炎D 气管异物E 肺癌 29 END 30 咯血 31 概述 咯血是指喉以下呼吸道和肺组织的出血 血液随咳嗽经口腔咯出 提示 鼻咽部出血也常从口排出 需要与少量咯血鉴别 32 咯血量有差异少量咯血 100ml以内中等量咯血 100 400ml大量咯血 400ml 或一次 200ml 33 34 咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核支扩消化性溃疡肝硬化胆道出血肺炎肺癌心脏病急性糜烂性出血性胃炎出血前症状喉部瘙痒胸闷咳嗽上腹部不适恶心呕吐出血