咳嗽变异性哮喘的疾病本质和危害ppt课件.pptx

咳嗽变异性哮喘 CVA 疾病本质和危害 讲者单位 1 内容 CVA的疾病本质CVA的疾病负担和危害 2 咳嗽变异性哮喘等同于哮喘吗 3 1 从定义看CVA和哮喘 4 哮喘定义 哮喘是一种异质性疾病 通常以慢性气道炎症为特征 其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史 如喘息 气短 胸闷和咳嗽 同时具有可变性呼气气流受限 咳嗽是哮喘的重要症状之一 哮喘定义包含随时间不断变化的咳嗽症状 GINA2014revised 5 CVA的定义 CVA是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是其唯一或主要临床表现 无明显喘息 气促等症状和体征 但有气道高反应性 定义 主要表现为刺激性干咳 通常咳嗽比较剧烈 夜间咳嗽为其重要特征 感冒 冷空气 灰尘 油烟等容易诱发或加重咳嗽 临床表现 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 全科医学临床与教育 2009 7 5 453 456 2009中国咳嗽的诊断与治疗指南 6 2 从病理特征看CVA和哮喘 7 哮喘的重要特征是慢性气道炎症 BarnesPJ etal IMAJ2003 5 68 72 平滑肌细胞肥厚 增生 嗜酸性粒细胞在哮喘气道炎症中发挥重要作用除慢性气道炎症外 哮喘患者可伴有气道重构 8 与典型哮喘一样 嗜酸性粒细胞炎症在CVA发病中发挥重要作用 血嗜酸性粒细胞 L 1血清ECP水平 g 1支气管肺泡灌洗液分析总细胞数X106巨噬细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞 中性粒细胞 上皮细胞 支气管嗜酸粒细胞mm 1 典型哮喘 咳嗽变异型哮喘 健康对照 统计分析 Niimi etA etal EurRespirJ 1998 11 1064 1069 入选14例CVA患者 21例典型哮喘患者和7例健康对照患者 CVA和典型哮喘患者的嗜酸性粒细胞炎症水平显著高于正常对照 但两组间无差异 ECP 嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 CA 典型哮喘 C 健康对照 CVA 咳嗽变异性哮喘 9 CVA与典型哮喘在诱导痰中的嗜酸粒细胞和嗜酸性细胞阳离子蛋白水平相似 YooY etal Allergy 2004 59 1055 1062 CVA 典型哮喘 正常对照 CVA 典型哮喘 正常对照 痰嗜酸性粒细胞计数 痰嗜酸性细胞阳离子蛋白 g L 痰嗜酸性粒细胞计数 痰嗜酸性细胞阳离子蛋白水平 P 0 01 入选41例CVA患者 41例PC20匹配的典型哮喘患者和20例健康儿童作为对照 分析其诱导痰炎症细胞水平 P 0 01 10 DeDiegolA etal Allergy 2005 60 1407 1411 CVA与典型哮喘患者诱导痰中的炎症因子水平相似 P NS P NS P NS 入选12例未使用激素治疗的CVA患者 15例未使用激素治疗的典型哮喘患者 分析其诱导痰中的炎症细胞水平和炎症因子水平 诱导痰中炎症因子水平 11 CVA与典型哮喘患者的气道反应性相似 NakajimaT etal AllergolInt 2006 55 149 155 典型哮喘 咳嗽变异性哮喘 LogPD35Grs 单位 PD35Grs 呼吸传导 Grs 自基线下降35 时乙酰甲胆碱的累积剂量 入选29例CVA患者 22例典型哮喘患者 12 与典型哮喘一样 CVA同样存在气道重构 NiimiA etal Lancet 2000 356 564 565 健康对照组 CVA 典型哮喘 基底膜厚度 m 入选16例CVA患者 22例典型哮喘患者和8例健康对照患者 进行支气管活检 评估支气管壁的基底膜厚度 平均厚度5 0 m 平均厚度8 6 m 平均厚度7 1 m 13 3 从诊断和治疗看CVA和哮喘 14 2014GINA指南推荐的哮喘诊断标准 诊断特点 进行哮喘诊断的标准 1 变化的呼吸道症状病史 1 确切的可变性呼气气流受限 做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状 如喘息 气短 呼吸困难 胸闷或咳嗽 同时识别可变性呼气气流受限存在典型呼吸道症状的患者 获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分 15 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 407 413 CVA的诊断与典型哮喘一致 2009中国咳嗽的诊断与治疗指南 16 治疗 CVA的治疗原则与典型哮喘相似5 6 7 8 指南 中国咳嗽指南2009年5 权威指南推荐 CVA的治疗原则与典型哮喘相似 Niimi etA etal EurRespirJ 1998 11 1064 1069YooY etal Allergy 2004 59 1055 1062DeDiegolA etal Allergy 2005 60 1407 1411NakajimaT etal AllergolInt 2006 55 149 155中华医学会 中华结核和呼吸杂志 2009 32 407 413TheJapaneseRespiratorySociety Respirology 2006 Suppl 4 S160 S174A H Moriceandcommitteemembers EurRespirJ 2004 24 481 492DicpinigaitisPV CHEST2006 129 75S 79S 病理基础 CVA与哮喘均存在气道慢性炎症1 2 3及气道高反应性4的病理特征 日本咳嗽指南2006年6 欧洲慢性咳嗽诊断及治疗指南20047 ACCPCVA指南2006年8 17 2014GINA指南推荐ICS ICS LABA为哮喘首选控制药物 GINAupdated2014 STEP4 STEP5 STEP3 低剂量ICS LABA 中等 高剂量ICS LABA 18 国内外指南一致推荐 ICS ICS LABA是CVA的一线治疗药物 美国ACCP指南 欧洲慢咳指南 中国咳嗽指南 ICS 支气管扩张剂作为初始治疗 A 如果对ICS抵抗 在排除依从性或者其他因素之外 可以联合LTRA B 严重或者抵抗型咳嗽 可以使用短程 1 2周 口服激素 B 美国胸科医师学会指南 2006 ICS作为一线治疗 支气管舒张剂治疗一周可以缓解咳嗽 但完全缓解需要小于或等于8周的ICS 支气管扩张剂 LTRA为二线治疗 欧洲慢性咳嗽诊断及治疗指南 2004 CVA治疗原则与支气管哮喘相同大多数患者使用小剂量ICS加 2激动即可 或用两者的复方制剂如布地奈德 福莫特罗 必要时可短期口服小剂量糖皮质激素 治疗时间不少于8周 中华医学会呼吸病学会哮喘学组 2009 19 CVA与典型哮喘的临床和病理特征比较 NiimiA CurrentRespiratoryMedicineReviews 2011 7 47 54 相同点 不同点 症状差异 可变气流受限 气道高反应 咳嗽高敏感性 支扩剂治疗有效 糖皮质激素治疗有效 嗜酸性粒细胞增高 气道重构 30 的CVA可进展为典型哮喘 20 嗜酸粒细胞炎症 气道高反应性 咳嗽 喘息 嗜酸粒细胞炎症 气道高反应性 咳嗽 CVA 典型哮喘 CVA与典型哮喘的比较 支扩张剂 糖皮质激素治疗有效 支扩张剂 糖皮质激素治疗有效 21 小结1 CVA的本质就是哮喘 CVA的本质就是哮喘1 2 3 4 5 从定义看 CVA是一种特殊类型的哮喘 仅有咳嗽症状从病理特征看 CVA与典型哮喘具有相似的病理特征 慢性气道炎症1 2 3CVA与典型哮喘具有相似的气道重构4和气道高反应性5从诊断和治疗看 CVA的诊断和治疗原则与典型哮喘一致 Niimi etA etal EurRespirJ 1998 11 1064 1069YooY etal Allergy 2004 59 1055 1062DeDiegolA etal Allergy 2005 60 1407 1411NiimiA etal Lancet 2000 356 564 565NakajimaT etal AllergolInt 2006 55 149 155FujimuraM Thorax 2003 58 1 14 18 22 内容 CVA的疾病本质CVA的疾病负担和危害 23 1 CVA的流行病学 24 2009年中日友好医院调查 不明原因慢性咳嗽病人中 33 3 为CVA 刘国梁 林江涛 不明原因慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析 中华结核和呼吸杂志 2009 32 6 422 425 入选2005年10月 2009年2月在中日友好医院门诊或住院的慢性咳嗽患者102例 年龄 14岁 共发生慢性咳嗽123例次 入选标准 1 咳嗽时间 8周 2 常规胸部x线检查未见明显病变 3 年龄 14岁 4 非吸烟者 5 近8周内无急性呼吸道感染 25 2013年全国多中心慢性咳嗽病因调查 慢性咳嗽病人中 32 6 为CVA 前瞻性 多中心研究 中国8大城市的9家医院共同参与 于2009年3月 2010年2月12个月内连续入选慢性咳嗽患者 入选标准 1 年龄 15岁 2 咳嗽为唯一或主要症状 持续至少8周 无肺部疾病的影像学证据 3 受试者为调查区域当地居民 4 从不吸烟或戒烟至少6个月 KefangLai RuchongChen JiangtaoLin etal CHEST2013 143 3 613 620 26 2 CVA比经典哮喘症状轻 危害小吗 27 2014GINA指南哮喘控制水平的评估 GINAupdated2014 GINA对成年人 青少年和6 11岁儿童哮喘控制的评估 当前症状控制水平的评估是以日间和夜间症状次数及对活动的影响为标准 而不是以症状类型为标准 28 慢性咳嗽患者的症状控制如何 对295例广州呼研所门诊慢性咳嗽患者 以调查问卷方式进行的调查 患者百分比 日间 夜间症状 对活动的影响 李斌恺 赖克方 王法霞 钟南山 慢性咳嗽患者的生活质量调查 中华哮喘杂志 电子版 2011 5 1 11 14 29 慢性咳嗽严重影响患者生活质量 李斌恺 赖克方 王法霞 钟南山 慢性咳嗽患者的生活质量调查 中华哮喘杂志 电子版 2011 5 1 11 14 对295例广州呼研所门诊慢性咳嗽患者 以调查问卷方式进行的调查 慢性咳嗽 26 4 感到明显疲乏 51 8 长时间焦虑 24 1 中断交流 51 7 尿失禁 38 6 严重影响睡眠 41 7 影响学习和工作 30 CVA患者如果不能得到有效治疗 30 可进展为典型哮喘 FujimuraM Thorax 2003 58 1 14 18 入选82例过敏性咳嗽患者 55例CVA患者 其中35例长期吸入倍氯米松治疗 20例未治疗 中位随访时间 过敏性咳嗽随访4 8年 CVA随访3 7年 进展为典型哮喘的患者比例 患者比例 31 小结2 临床应积极发现和积极治疗CVA CVA是慢性咳嗽的最常见病因 约1 3的慢性咳嗽源于CVACVA虽然仅表现为慢性咳嗽 其危害并不比典型哮喘小CVA如果得不到有效治疗 30 可进展为典型哮喘 Niimi etA etal EurRespirJ 1998 11 1064 1069YooY etal Allergy 2004 59 1055 1062DeDiegolA etal Allergy 2005 60 1407 1411NiimiA etal Lancet 2000 356 564 565NakajimaT etal AllergolInt 2006 55 149 155FujimuraM Thorax 2003 58 1 14 18 32 布地奈德 福莫特罗简明处方资料 Symbicort V 3 2010 11 22布地奈德 福莫特罗简明处方资料 成分 本品为复方制剂 其组份为布地奈德和富马酸福莫特罗 规格 1 80微克 4 5微克 吸 60吸 支 2 160微克 4 5微克 吸 60吸 支 适应症 1 哮喘本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效 2 受体激动剂的哮喘病人的常规治疗 注意 本品 80微克 4 5微克 吸 不适用于严重哮喘患者 2 慢性阻塞性肺病 慢阻肺 针对患有慢阻肺 FEV1 预计正常值的50 和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗 用法用量 1 哮喘对于本品 有两种使用方法 A 维持治疗 本品作为常规维持治疗 另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药 B 维持 缓解治疗 本品作为日常维持治疗 和按需缓解治疗 A 维持治疗成年人 18岁和18岁以上 160 4 5微克 吸或80 4 5微克 吸 1 2吸 次 一日2次 有些病人可能需要使用量达到4吸 次 一日2次 青少年 12 17岁 160 4 5微克 吸或80 4 5微克 吸 1 2吸 次 一日2次 儿童 6岁和6岁以上 80 4 5微克 吸 2吸 次 一日2次 在常规治疗中 当一日2次剂量可有效控制症状时 应逐渐减少剂量至最低有效剂量 甚至一日一次给予本品 B 维持 缓解治疗 成人 18岁和18岁以上 推荐的维持剂量为160 4 5微克 吸或80 4 5微克 吸每天2吸 可以早晚各吸入1吸 也可以在早上或晚上一次吸入2吸 对于某些患者 维持剂量可为160 4 5微克 吸每天2次 每次2吸 在有症状出现的情况下 额外吸入一吸 如果在使用几分钟后 症状仍然没有得到缓解 需再另加一吸 任何一次加重情况下 使用本品缓解治疗 都不能超过6吸 对于两种规格 每日总剂量通常不需要超过8吸 但暂时可以使用到12吸 如果患