外科护理第二章水钠代谢失衡ppt课件.ppt

第二节水 钠代谢失衡病人的护理 1判断脱水类型2判断判断脱水的程度3计算 补多少 液体 4补什么 液体 5怎么补 液体 1 2 护理评估 3 一 健康史 了解 是否存在水钠摄入不足 排出过多的病史 失水后的处理经过 病人胃肠功能 病人重要脏器功能 4 二 身体状况及诊断 1 判断是何种脱水 尿量 尿比重髙渗性脱水 尿量少 比重高等渗性脱水 尿量少 比重基本正常低渗性脱水 尿量先多后少 比重低 血液浓缩 红细胞压积升高 以髙渗性脱水较重 血清钠浓度 150mmol L 髙渗性脱水 135mmol L 低渗性脱水正常范围 等渗性脱水 关键 5 6 2 判断脱水的程度 轻度 失液量占体重的2 4 仅有症状缺水症状 口渴 尿少 缺钠症状 乏力 食欲降低 中度 失液量占体重的4 6 表现为 症状加重 体征 口唇干燥 皮肤弹性差 眼窝下陷 浅静脉充盈不良 脉数 重度 失液量占体重的6 以上 表现为 症状加重 体征加重 神经精神症或休克 以髙渗性脱水为例 7 等渗性脱水的变化 表现 口渴尿少 恶心乏力出现明显的脱水征和血容量不足时 提示体液丢失达到5 在严重则出现休克症状 8 低渗性脱水的临床分度 9 三 心理社会状况 四 辅助检查1 红细胞计数 血红蛋白量 血细胞比容2 血清钠3 血尿素氮4 尿钠 氯含量5 尿比重 10 护理诊断及合作性问题 11 体液不足 与水分摄入不足或丢失过多有关 焦虑 与担心体液失衡的预后有关 潜在并发症 低血容量性休克 脑水肿 肺水肿 酸碱平衡紊乱 电解质平衡紊乱 12 护理措施 13 一 一般护理 干净环境 注意休息 适当活动 合理饮食 生活护理 14 二 液体疗法护理 1 补多少 补液总量 原则 缺多少 补多少 补液总量的组成 生理需要量 成人 水分2000 2500ml 氯化钠5 9g 相当于生理盐水500 1000ml 氯化钾2 3g 相当于10 氯化钾溶液20 30ml 葡萄糖100 150g 相当于10 葡萄糖溶液1000 1500ml 医生给一个62岁 体重45kg的患者进行补液 患者为极度口渴 神智清楚 医生开医嘱补液生理盐水2000ml 葡萄糖2000ml 你觉得有没有问题 15 已经丧失量 指从发病到就诊时累计已损失的体液总量 又称累积失衡量 估计法如体重60kg的中度高渗性缺水病人 失水量约为60 5 3kg 3000ml水 继续损失量 指治疗过程中非生理性的体液丢失量 即额外损失量 如体温每升高1 C 每日每公斤体重皮肤蒸发水分增加3 5ml 16 补液总量的计算 第一日补液总量 生理需要量 1 2已经丧失量 第二日补液总量 生理需要量 1 2已经丧失量 前1日继续损失量 第三日补液总量 生理需要量 前1日继续损失量注意 根据实际病情 避免机械地执行计算值要考虑到机体的代偿调节能力和个体差异 17 案例 梁先生 65岁 体重60kg 食管癌饮食困难1月余 诉乏力 极度口渴 尿少而色深 检查意识清楚 血压120 75mmhg 体温38 5度 眼窝凹陷 唇干舌燥 皮肤弹性差 其他无特殊情况 血清钠尚未有报告 1 请问你对其致病因素和身体状况的评估后有什么发现 当前主要问题是什么 2 该病人体液失衡类型和程度如何 3 当日体液补充量宜多少 第二日的补液量宜多少 第三日的补液量宜多少 练习 18 解 1 第一日补液量 生理需要量 1 2已丧失量生理需要量 2000 2500ml 取2000ml 已丧失量 根据案例中得知病人的缺水类型为 高渗性缺水 失水程度为中度 即失水量占体重的4 6 那么可以得到病人的已丧失量 60kg 5 4 6 中取5 3kg 3kg 水 3000ml根据公式可得出 第一日补液量 2000ml 1500ml 3500ml 19 2 第二日补液量 生理需要量 1 2已丧失量 酌情减少 前一日据需损失量生理需要量 2000 2500ml 取2000ml 已丧失量 60kg 5 4 6 中取5 3kg 3kg 水 3000ml1 2已丧失量 1 2 3000ml 1500ml因为病人经过第一日的补液缺水的程度会有所改善 那么根据公式酌情减少的话 1 2已丧失量 1000ml 视情况而定 可以不减免 前一日损失量 38 5 37 60kg 5ml kg 450ml 20 那么根据公式第二日补液量 2000ml 1000 450ml 3450ml 21 第三日补液量 生理需要量 前一日的继续损失量生理需要量 2000 2500ml 取2000ml 假设病人的体温由38 5度下降到38度 第二日体温 那么前一日的继续损失量 38 37 60kg 5ml kg 300ml根据公式得出第三日补液量 2000ml 300ml 2300ml 22 实际汇总为 第一日补液量 2000ml 1500ml 3500ml第二日补液量 2000ml 1000 450ml 3450ml第三日补液量 2000ml 300ml 2300ml 23 2 补什么 补液种类 原则 缺什么 补什么 生理需要量 成人 生理盐水500 1000ml5 葡萄糖液1000 1500ml10 氯化钾20 30ml 已经丧失量 按缺水性质配置 继续损失量 同质原则 如 气管切开病人 700 1000ml的5 葡萄糖液消化液丢失者 林格氏液或平衡盐溶液低渗性缺水 3 5 氯化钠酸中毒 5 碳酸氢钠 如何配置 24 五 治疗要点及反应 1 髙渗性脱水 轻度 饮水 中度以上 生理盐水 5 葡萄糖液 1 2 混合液2 低渗性脱水 轻度 含盐饮料 中度 生理盐水 重度 3 5 氯化钠溶液3 低渗性脱水 轻度 含盐饮料 中度以上 生理盐水 葡萄糖液各半交替静滴 控速 25 3 怎么补 补液原则及方法 1 口服安全2 静脉补液原则 先盐后糖注 髙渗性缺水应先补葡萄糖液 先晶后胶 先快后慢 液种交替 尿畅补钾 尿量 40ml h 3 休克者 应先扩充血容量4 注意心肺负担 26 4 补的效果如何 病情观察 记录液体出入量 包括摄入量 静脉补入量 大 小便量 呕吐 引流无量 保持输液通畅 尿量 50ml h滴速 60 100滴 分 监测心肺功能年老体弱者 监测中心静脉压 27 观察治疗反应 精神状态 缺水征象改善情况 生命体征 血 尿检查 有无输液反应 心力衰竭 肺水肿 心率增快 颈静脉怒张 呼吸短促 咳血性泡沫痰 两肺湿啰音 停止输液 报告