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护理业务学习 气管切开患者气道湿化的护理 参加人员签名 护理业务学习 气管切开是解除呼吸道梗阻 抢救患者生命的重要手段 气管切开后的气道管理是术后保持呼吸道通畅 预防肺部感染的关键 人工气道建立后 患者在吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加温加湿功能 造成下呼吸道失水 粘膜干燥 分泌物干结及排痰不畅等 而湿化可使其管壁纤毛运动活跃 将附着于纤毛的粘液不断上推 有利于吸出 因此 气道的湿化十分重要 概述 适应症 喉阻塞下呼吸道分泌物储留预防性气管切开去气管异物喉部外伤者 手术方法 常规气管切开术环甲膜切开术经皮气管切开术微创气管切开术 并发症 1皮下气肿2 气胸及纵膈气肿3 出血4 伤口感染 并发症 皮下气肿 是术后最常见的并发症 与气管前软组织分离过多 气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关 自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙 沿皮下组织蔓延 气肿可达头面 胸腹 但一般多限于颈部 大多数于数日后可自行吸收 不需作特殊处理 并发症 气胸及纵膈气肿 在暴露气管时 向下分离过多 过深 损伤胸膜后 可引起气胸 右侧胸膜顶位置较高 儿童尤甚 故损伤机会较左侧多 轻者无明显症状 严重者可引起窒息 如发现患者气管切开后 呼吸困难缓解或消失 而不久再次出现呼吸困难时 则应考虑气胸 X线拍片可确诊 此时应行胸膜腔穿刺 抽除气体 严重者可行闭式引流术 并发症 出血 术中伤口少量出血 可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血 若出血较多 可能有血管损伤 应检查伤口 结扎出血点 并发症 伤口感染 气管切开是一个相对污染的清洁切口 很快院内菌株就会在伤口生长 通常为假单胞菌和大肠杆菌 因为伤口是开放性的 有利于引流 所以一般不需要预防性使用抗生素 真正发生感染极少见 而且只需局部治疗 只有当出现伤口周围蜂窝织炎时才需要抗生素治疗 气道湿化的常规方法 气道湿化一般采用生理盐水 无菌蒸馏水气管内持续或间断滴入每日湿化总量和速度需根据病情 痰液粘稠度调整 以病人分泌物易吸出为目标气道湿化总量每日300 500ml 护理问题 如何正确选择气道湿化方法个性化选择湿化液如何正确掌握每日湿化总量和速度 判断气道湿化的标准 湿化满意 分泌物稀薄 能顺利通过吸痰管 导管内无结痂 患者安静呼吸通畅湿化不足 分泌物粘稠 吸引困难 可有突然的呼吸困难 发绀加重湿化过度 分泌物过度稀薄 需不断吸引 听诊肺部和气管内痰鸣音多 患者烦躁不安 发绀加重 气管切开湿化的护理 1 间断推注湿化法间断推注湿化法是使用一次性注射器抽吸湿化液3 5ml 取下针头后将湿化液滴入气管内 这种方法在一定程度上缓解了人工气道的失水和干燥 但不能满足气道持续湿化的要求 2 输液管持续滴注法取输液器一付 按静脉输液法排气 剪去头皮针的针头 将头皮针软管插入气管切开套管内固定软管 并根据痰液的粘稠度调节滴数 此方法简单 方便 但输入速度不容易控制 气管切开湿化的护理 3 注射泵持续湿化法用一次性50ml注射器连接一条延长管 延长管一端接一条去针头的头皮针 插入气管套管内约3 4cm 用注射泵恒速推注湿化液 推注速度以痰液粘稠度来调节 4 输液泵持续滴入湿化法本法工作原理与微量注射泵相同 输液泵持续气道湿化可明显减少痰痂的形成 刺激性咳嗽 气道出血 肺部感染等的发生率 也明显减少吸痰次 气管切开湿化的护理 5 人工鼻人工鼻是模拟人体解剖制造的替代性装置 病人呼气时 相当于体温和饱和湿度的气体进入人工鼻 在人工鼻的内测面凝结 同时释放以蒸汽状态保存的热量 吸气时 外部干燥的气体进入人工鼻 在人工鼻内得到湿化和温热 然后进入肺部 如此往返循环 不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体 6 雾化加湿本法利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒 悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化目的 分超声雾化和