神经内科复视患者的临床探讨.doc

神经内科复视患者的临床探讨 【摘 要】 目的：探讨神经内科复视患者的致病原因，以便对患者采用更为具有针对性的治疗方法，提高临床疗效。方法：随机选取在2012 年5月-2013 年5月这一时间段内来我院进行治疗的复视患者60例，对该60例复视患者进行血糖检查、甲状腺功能全套检查、常规行血生化检查、红玻璃试验的检查、颅底CT薄层扫描检查、头颅MRI加MRA检查等，分析患者产生复视的病因。结果：该60例复视患者在经过准确诊断后，均可断定为复视，60名患者中，属于肌源性患者的有1例，属于甲状腺功能亢进的患者有4例，其他55例均为神经源性损害眼外肌麻痹，在神经源性损害眼外肌麻痹的55例患者中，有28例患者是由糖尿病引起的，约占总体的51%，有22例是由脑血管病引起的，占总体的40%，另外还有多发性硬化患者3例，动脉瘤患者2例。结论：造成复视患者发病的原因比较复杂，在对患者进行治疗时，临床医生应该结合患者的实际情况情况，找出具体的致病因素，给予患者全面的检查和治疗，对于患有糖尿病的患者，应该额外重视，仔细检查，避免误诊或是漏诊现象的出现。 【关键词】 神经内科 复视 临床 复视的主要症状是患者的视中枢存在着两个影像，假像和真像。复视产生的原理主要是由于视网膜分开过大而导致物象落在视网膜的非对应点上，在视网膜上产生不对称的刺激，而是神经中枢产生真像和假像两个影像。复视的患者在临床上最常见的病症是双眼复视。造成复视的病因较为复杂，其中比较常见的病因包括肌源性、机械性和经源性。为更加深入地探讨临床复视患者的致病原因，本文总结分析了神经内科60名患者的病因，希望能为类似的问题提供参考。 1 资料和方法 1.1 一般资料 随机选取自2012 年5月-2013 年5月这一时间段内前来我院神经内科进行诊疗的复视患者60例，以其作为研究对象。其中男性患者26 例，女24 例；年龄跨度在38岁至68岁之间 ，平均年龄大约为460.3岁。选取得这60名患者根据相应的诊断标准均可确诊为复视，且这些患者都是双眼复视，伴有不同程度的头晕、头痛等症状。如果将患者两眼中的任意一只眼遮住，其复视症状就会立刻消失。而且患者的性别、年龄等临床资料的比较差异不具有统计学意义（P 0.05），因此，患者的病因具有可比性。 1.2 方法 患者在住院接受治疗以后，应该首先到眼科进行红玻璃试验检查，然后进行血糖检查、常规行血生化检查、甲状腺功能全套检查、颅底CT薄层扫描检查、头颅MRI加MRA检查、新斯的明试验检查等一系列的检查措施。如果患者需要对血糖、抗感染等原发病进行控制治疗，那就需要相关部门的有关专家进行会诊。然后用维生素B族营养神经进行支持治疗，改善患者的微循环系统。 2 结果 选取的60名患者经过相应的诊断后，其中4例患者的致病因属于肌源性病因，有3例患者属于重症肌无力，左侧外直肌和双侧的上睑提肌麻痹；2例诊断为甲状腺功能亢进，表现为内直肌和双侧上直肌麻痹。其余的51例患者均属于神经源性损坏，主要症状表现为眼外肌麻痹，具体病因见表1。其中，糖尿病所致的复视占有最高比例，大约占总体的41.81%。 3 讨论 3.1 糖尿病引起的复视病因分析 在所选择的51例神经源性损害眼外肌麻痹患者中，糖尿病是引起神经源性复视最主要的原因，有23例，占复视患者总数的38%，占神经源性损害眼外肌麻痹患者总数的41.81%，所以，在对患有对糖尿病的复视患者进行治疗时，医生应该给予这类患者足够的重视。 糖尿病是一种慢性代谢性的疾病，23例糖尿病引起的复视病例中，最主要的致病原因是动脉神经受阻的病例，有15例，占糖尿病患者病例数的65.2%，造成复视的原因是由于动脉神经提供营养的血管侧支的循环功能减弱，不能为眼部神经提供丰富的营养，导致了缺氧缺血症状在血管内的发生，进而加重了动脉神经受损的情况；另外一个主要的致病原因是由外展神经受累引起的，有8例；尚未发现由复合神经和滑车神经受累所引起的病例。 糖尿病之所以会造成脑神经受损的原因大概可分为以下几个方面：糖尿病导致的周边神经发生病变，会出现各种并发症，主要表现为轴突萎缩与脱髓鞘，除周边神经病变外，高血糖引发的免疫失调、代谢紊乱以及神经营养不良等也会造成轴突萎缩与脱髓鞘，进而对神经细胞造成一定程度的损害。营养神经血管内的内皮细胞大量增加，大量的多糖类和脂肪广泛存在于血管内壁上，使得血管的基底膜渐渐变厚，管腔因此会逐渐变细。另外，由于糖尿病患者的凝血系统纤溶系统和紊乱，造成血管内极易发生血栓，最终导致神经组织发生缺氧和缺血症状，损伤神经细胞。 所以，当对复视患者进行诊治时，医生应该首先询问患者是否患有糖尿病，然后再对患者进行常规的空腹血糖检查，如果患者的血糖偏高，再对患者进行糖化血红蛋白的检查、糖耐量试验、血胰岛素C肽检查，这些检查当中，空腹的血糖检查和糖耐量的试验结果可作为糖尿病确定的根据。 3.2 脑血管病引起的复视病因分析 眼外肌麻痹会引起复视，而引起眼外肌麻痹的主因之一就是脑血管病，脑血管疾病是导致眼外肌麻痹的重要影响因素，如果患者表现出长时间的高血压症状，患者的脑动脉就有可能出现硬化现象，从而降低脑动脉的弹力，若是患者的高血压病程较长，甚至会造成严重的脑动脉硬化。临近脑动脉血管壁的三条脑神经容易因脑动脉硬化而受到压迫，这三条脑神经，或者受脑干其他地方的影响也会引起眼外肌的麻痹，进而引起复视的症状。 属于脑血管病的20例，占60例复视患者的31%，其中有动脉硬化8例，脑干梗死7例，脑干出血5例。脑血管疾病引起的复视患者，具有前期发病慢，同时伴随出现乏力、头晕、暂时肢体麻痹等病症的特点，这是由于脑出血、脑血栓和脑血管硬化会对视神经造成一定程度的压迫。在老年的复视患者中，经常发生腔隙性脑梗死的现象，发生腔隙性脑梗死的部位一般是中脑和脑桥，由于支持眼球活动的神经核和与眼球同向活动相关的内侧纵束大都集中于中脑和脑桥，所以，如果一旦发生脑梗死，神经系统的营养的输送就会被阻碍甚至会阻断，从而影响了神经传导，发生复视的病症。 导致复视的另一常见原因就是颅内动脉瘤，脑底动脉环分叉处及其主要分支为动脉瘤的多发区。在动脉瘤破裂前可能会由于瘤子直接压迫邻近结构而出现局部定位症状，以三叉神经、动眼神经、滑车神经和展神经受累最常见。其中最为典型的是后交通动脉瘤压迫在此穿行的动眼神经，神经受损的结果表现为完全性动眼神经麻痹。颅内动脉瘤破裂为神经科危症，且大多数动脉瘤破裂前无任何先兆。因此对于双眼复视的病人，应该常规进行头颅MRA 检查，对可疑动脉瘤患者行CTA 或DSA 确诊，以防误诊、漏诊。 综上所述，复视的致病原因可能是单一的，也可能是由几种疾病共同导致的，其中，糖尿病和脑血管疾病是造成复视的主要原因，而且患有这两种疾病的患者还有可能同时患有颅内动脉瘤等多种并发症。因此，在对复视患者进行临床检查时，要求医生详细了解患者的病史，在确定患者的实际情况后，在对患者进行常规的血糖、血生化、头部MRA、MRI检查之外，有时候还需要进行颅底薄层CT扫描、CTA、DSA的检查，防治误诊或漏诊现象的发生。 参考文献 1贾莹莹，杨隆艳，王霁雪，等.老年患者复视临床病因分析J.中国老年学