手术室护理工作ppt课件.ppt

手术室护理工作 1 第一节手术室环境和管理 2 一 手术室的环境手术室是为病人进行手术治疗的重要部门 不仅要求有科学合理的建筑位置和布局 先进齐全的仪器设备 还要有严格的无菌管理制度 以确保手术的安全性和高效性 3 1 手术室的位置手术室应安排在医院内空气洁净处 一般位于建筑的较高层 靠近手术室 方便接送病人 与监护室 病理科 放射科 血库等相邻 最好有直接的通道或通讯设备 4 5 2 手术室的布局传统手术室采用单通道布局 手术室分为无菌手术室 一般手术室和感染手术室 手术室清洁区附属房间包括 刷手间 无菌敷料间 仪器间 药品间 麻醉间 病理间 护理站 术间休息室及术后恢复室等 6 7 仪器间 8 刷手间 9 无菌器械室 10 二 手术室的管理手术室的管理工作包括对人员 物品以及环境等方面的管理 11 一 人员管理手术室各级人员应分工明确 认真执行清点 查对及交班制度 做好清洁 消毒工作 严格无菌技术的操作过程 手 上肢患皮肤病 有伤口或感染者不的参加手术 上呼吸道感染者 如必须参加手术 则戴双层口罩 手术室内人员应保持肃静 尽量避免咳嗽或打喷嚏 术中尽量减少人员活动 12 手术室管理检查评价标准 1 病室清洁整齐安静2 手术间清洁整齐3 手术间物品放置有序4 办公室清洁整齐5 更衣室清洁整齐6 浴室清洁整齐 管道通畅7 器械供应部清洁整齐 管理规范8 器械供应准确及时9 一次性物品室清洁整齐 物品齐全 摆放有序 无过期10 夜班房清洁整齐11 无菌敷料室清洁 放置整齐 发放登记 统计资料齐全12 无菌敷料室无过期敷料13 病区内无晾衣物 更衣室干净 整齐 13 无菌物品应定期消毒 按消毒日期顺序使用 与有菌物品分开贮藏 已打开或铺置的无菌物品不能在放回无菌容器内 并需在规定时间内使用 超过消毒期限者 无论使用与否 应重新灭菌 二 物品管理 1 物品配备 14 2 标本管理手术取下的组织均要妥善保管 大标本放弯盘或标本盒内 小标本放纱布内 并用组织钳夹住保存 15 3 清点制度手术过程中要对物品做好清点工作 手术前应做清点登记 清点项目一般包括器械 纱布 纱垫 缝针 线轴等 关闭体腔之前要在次核对清点数字 与登记相符后登记本上做标记 16 三 环境管理 1 整体环境管理 通常将手术室按功能流程及洁净度划分为三个区域 即非限制区 半限制区和限制区 区与区之间可用门隔开 或设立明显的标志 17 1 非限制区 污染区 包括清洁走廊 接受病人处 更衣室 休息室 污物间等 设在手术室外围 18 2 半限制区 清洁区 包括物品准备间及走廊 设在手术室的中间 是由污染区进入无菌区的过度区域 19 3 限制区 无菌区 包括手术间 洗手间 无菌物品贮存见等 在手术室的内侧 手术室内人员和物品的流动应遵循洁污分开的原则 不能随意跨越各区 20 内走廊 21 22 23 24 2 手术间的清洁和消毒 1 为保障手术室的无菌操作环境 必须建立严格的卫生 消毒隔离制度 2 气性坏疽 破伤风等厌氧菌感染手术的处理 3 乙型肝炎表面抗原阳性及绿脓杆菌感染病人手术的处理 4 HIV阳性病人 医院在有条件的前提下应设置专用手术间 5 切开引流手术的处理 6 污染手术的处理1 行外科手术时 2 腔道切开前 3 污染与非污染器械4 术中取下之标本放于标本盒内 5 当污染环境关闭后 被污染的器械应及时取下 更换上非污染器械 6 参见手术人员应更换手套7 在切口两侧铺两块无菌治疗巾 25 第二节物品的准备和无菌处理 26 一 物品的准备手术用物品包括布类物品 敷料类 手术用缝合线 特殊物品以及手术器械等 则期手术应提前一天准备好手术物品 27 一 布类物品通常选择质地柔软 细密 厚实的棉布 绿色或蓝色1 洗手衣洗手衣上衣为短袖 衣身须扎入裤带中 裤管有束带 以防皮肤表面的微生物抖落或脱落 2 手术衣要求能遮住膝下 胸襟和腹部应为双层布 以防止手术时血水浸透 3 手术帽 口罩必须能遮盖手术人员所有头发 4 手术单用于铺盖无菌区或手术区域 28 二 敷料类用于术中止血 试血及包扎等 包括纱布和棉花类 使用质地柔软 吸水性强的脱脂纱布或脱脂棉花制成 也有一次性无纺布制品 多用与感染病人 均有不同的规格和制作方法 29 三 手术用缝合针及缝合线1 缝合针圆形缝针适用于神经 腹膜 胃肠及内脏等部位 三角缝针使用于韧带 皮肤等部位 三角形角针适用与坚韧难穿透的组织 如筋膜和皮肤 2 缝合线细线用0表示 号码中0越多越细 根据材料来源不同 缝合线可分为不吸收性和可吸收性两类 常用1 4 7号线 30 四 器械类1 切割及解刨器械2 夹持及钳制器械3 牵引器及拉钩4 特殊器械高频电刀 电极片贴在脂肪的部位 31 五 特殊物品1 引流物橡胶片引流条 多用与浅部浅部切口和少量渗出液的引流 纱布引流物 用与浅表部位 感染创口的引流 油纱用语植皮 烧伤等手术2 导管T型引流管用于胆道减压 胆总管引流 3 止血物品骨蜡用于骨质面的止血 32 二 物品的无菌处理 一 清洗1 布类物品和敷料类2 手术器械 33 二 消毒灭菌手术室常用的消毒 灭菌方法可分为物理方法和化学方法 1 处理方法 1 高压蒸气灭菌法 最常用121 126 30分钟 适用于高温耐湿的物品 如布类 玻璃制品 塑料制品等 无平灭菌后应标记灭菌有效日期夏季为7天 其余季节为14天 注意事项 包裹不有宜过大 不宜排的过密 易染易爆禁用高压蒸汽灭菌法 34 2 高温干热灭菌法 120 160 时间为90 120分钟 3 煮沸消毒法 待水温达到100 之后放入物品 并使用物品全部在水中后开始记时 10 15分钟可杀灭一般细菌 1小时可杀灭带芽胞的细菌 4 火烧法 只用作金属器械的紧急消毒 5 其它 紫外线照射 微波灭菌多用于药物的灭菌 技术还有待完善 35 36 37 38 2 化学方法 1 戊二醛 2 戊二醛溶液适用于消毒金属器械和耐湿忌热的精密仪器 消毒时间30分钟可杀灭病毒 4 10小时可杀灭细菌的芽胞 2 甲醛 通常使用40 甲醛溶液 能杀灭包括芽胞在内的各种微生物 多用于熏蒸法空气消毒 但甲醛气体的穿透力不强 消毒时间长 只能起到表明消毒的作用 39 3 乙醇 即酒精 有95 和75 两种浓度 前者又称无水乙醇 后者即医用酒精 后者能在数分钟内杀灭细菌 但对芽胞无效 对用于消毒皮肤 浸泡器械时需作用30分钟 4 碘伏 杀菌作用强于乙醇 能杀死芽胞 对皮肤和粘膜无刺激作用 已替代以前临床常用的碘酒溶液 碘伏对光 热敏感 需避光保持 对某些金属可能有腐蚀作用 常用于手术区皮肤和粘膜消毒 创面冲洗 器械浸泡消毒及外科洗手等 常用浓度为0 1 0 5 40 5 苯扎溴铵 新洁尔灭 适用于妇产科 泌尿科等皮肤 粘膜的擦拭 或外伤 灼伤创面的清洁处理 也可用于地面 墙壁等物体表面灭菌前的擦拭消毒 常用浓度为0 1 6 氯已定 洗必泰 适用于皮肤 粘膜 外伤创面及泌尿器官的消毒 常用浓度与用途如下 0 02 0 5 水溶液或75 乙醇溶液用于喷洒 浸泡或擦拭污染物体表面 作用时间为30分钟 0 05 0 1 溶液用于粘膜消毒 0 1 0 5 溶液用于皮肤消毒 41 注意事项 浸泡前 器械应予去污 擦净油脂 拟予消毒的物品应全部浸入溶液内 剪刀等有轴节的器械 消毒时应把轴节张开 管 瓶类物品的内面亦应浸泡在消毒液中 使用前 需用灭菌盐水将消毒药液冲洗干净 因该类药液对机体组织均有损害作用 42 术后器械立即清水冲洗污渍 清洗消毒流程图 器械拆卸后泡入适酶液中手工刷洗 用流动水或压力水枪冲洗 吹干或擦干 连台手术 终末处理 低温消毒 镜头 光导纤维 电凝线 高压消毒 腹腔镜手术器械 气腹管道 手术器械交器械室 镜头 光导纤维 电凝线装自粘袋并登记 43 44 45 46 47 48 第三节手术人员的准备 49 一 更衣手术人员浸入手术室时 必须在换鞋处更换手术室专用鞋 然后在更衣室戴好手术帽和口罩 穿好洗手衣 裤 内衣不可露在洗手衣外面 检查指甲 长度适中 甲下无污垢 手与手臂皮肤没有皮肤病 破损或感染 无上呼吸道感染 方可进入刷手间 50 二 手臂消毒 一 肥皂水刷手1 将双手及前臂用肥皂和清水洗净 2 用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗双手及前臂 从指甲到肘上10cm 刷洗时 把每侧分成从指尖到手腕 从手腕到肘及肘上臂三个区域依次刷洗 每一区域的左 右侧手臂交替进行 刷手时注意甲缘 甲沟 指蹼等处 刷完一遍 指尖朝上肘向下 用清水冲洗手臂上的肥皂水 然后 另换一消毒毛刷 同法进行第二 第三遍刷洗 共用10分钟 51 3 每侧用一块无菌小毛巾从指尖到肘部擦干 擦过肘部的毛巾不可再擦手部 以免污染 4 将双手及前臂浸泡再70 乙醇桶内5分钟 浸泡至肘上6cm处 也可用0 1 苯扎溴铵溶液浸泡3分钟 5 浸泡消毒后保持拱手姿势待干 双手不能下垂 也不能接触未经消毒的物品 52 二 灭菌王刷手1 用肥皂和流水将双手 前臂及肘上10cm处清洗干净 2 用无菌刷蘸取灭菌王溶液3 5ml 刷洗双手 前臂至肘上10cm 时间为3分钟 然后用流水冲净 取无菌小毛巾擦干 3 取吸足灭菌王溶液的纱布涂擦手和前臂至肘上6cm处 待手臂自然干燥 53 三 穿无菌手术衣及戴手套 一 穿无菌手术衣法无菌手术衣有传统后开襟式和全遮盖式两种 穿手术衣的注意事项 取手术衣时 双臂应伸直 以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染 穿手术衣时应与周围的人和物体保持一定距离 以免衣服展开时被污染 穿手术衣之前 应先用双手提起手术衣衣领两端 轻轻向前上方抖开 穿上手术衣后 双臂举在胸前 未戴手套的手不得触及手术衣 54 二 戴无菌手套戴无菌手套时应注意以下几点 未戴手套的手不能接触手套外面 已戴手套的手不能接触未戴手套的手 协助他人戴无菌手套时 应先戴好手套 并避免接触其皮肤 手套的上口要严密的套在手术衣袖外 戴手套时应检查手套有无破损 如有破损必须立即更换 戴干手套时应先穿手术衣 后戴手套 戴湿手套则相反 55 三 连台手术更换手术衣 手套法手术结束后如需进行另一手术 必须在巡回护士的协助下更换手术衣和手套 1 脱手术衣法脱手术衣时应注意不要让手术衣的污染面接触到身体或物体 以避免污染 56 2 脱手套法脱手套时应注意不要让手套的污染面接触到已消毒的手臂 否则要重新洗手 方法为 先除去右手手套 用手套对手套法 即左手抓取右手手套外面 使其翻转脱下 再除去左手手套 用皮肤对皮肤法 右手拇指伸入左手手套的手掌部以下 提起手套 使其翻转脱下 57 第四节病人的准备 58 一 一般准备手术病人须提前送达手术室 做好手术准备 手术室护士应热情接待病人 按手术安排表仔细核实病人 确保手术部位准确无误 点收所带药品 认真做好三查七对和麻醉前的准备工作 同时 加强对手术病人的心理准备 减轻其焦虑 恐惧等心理反应 以配合手术的顺利进行 59 二 手术体位安置体位的基本要求 充分暴露手术区域 避免不必要的裸露 病人肢体和拖垫必须摆放平稳 不能悬空 维持正常呼吸功能 避免济压胸部 颈部 维持正常的循环功能 避免因挤压或固定带过窄 过紧而影响血液循环 避免压迫神经 肌肉 60 手术室常用的手术体位 1 仰 平 卧位 为最常用的一种手术体位 适用于胸壁 腹部 颌面部 骨盆及下肢等手术 手术床平置 患者仰卧在手术床上 胸腰部横放中单 左右各半 用中单固定两臂于身体两侧 掌面向下 若一侧手臂有静脉输液 则将该手臂固定于托臂板上 头部垫枕 腰曲 腘窝处放合适的软垫 足跟部视手术时间用软垫或气圈保护 61 2 乳房手术平卧位 适用于乳房及腋部手术 患者仰卧 术侧靠近床边 肩胛下垫一软垫 上臂外展置于臂托上 健侧上肢固定于体侧 其余同仰卧位 3 颈仰卧位 适用于颈前部手术 如甲状腺手术 气管切开术等 患者仰卧 手术台上部抬高约10 20 头板适当放下 肩部垫一软垫 使颈部过伸 颈部两侧用砂袋固定 颈前充分暴露 其余同仰卧位 62 4 胸部手术侧卧位 适用于胸腔手术 患者侧卧90 肋下垫大软枕 使手术野暴露明显 又可减轻臂部压迫 两上肢置于搁手架的上层和下层 上侧下肢屈曲 另一侧下肢自然伸直 两腿间放一软垫 臀部两侧垫小软枕 用约束带固定 上肢的前臂 膝部适当固定 63 5 肾手侧卧位 适用于肾手术 基本同胸部手术侧卧位 其不同点是腰桥对准患者的肾区 第11 12肋平面 手术床头 尾部适当摇低 使腰部抬高 胸部两侧用砂袋 臀部两侧用软枕垫并用搁架 约束带固定 靠近手术床的下肢屈曲 另一下肢伸直 64 6 半侧卧位 适用于胸腹联合切口手术 患者先平卧 然后在背部 腰 臀部各放一砂袋固定 使上半身体向非手术仰侧30 50 手术侧在上 手臂屈曲固定在搁手架上 手术侧臀部与膝下垫软垫 约束带固定臀部和膝部 7 俯卧位 适用于脊椎和背部手术 患者俯卧 头偏向一侧 两上肢屈曲放于头旁并固定 头部 胸上部 耻骨处 两小腿下放大小合适的软垫 注意胸部不受压 腘窝部用约束带固定 65 8 膀胱截石位 适用于会阴部 肛门等手术 患者仰卧位 臀部位于手术床座板下缘 患者换上袜套 两腿分放在两侧搁脚架上 两大腿外展60 90 腘窝部垫软垫 外用扎脚带固定 手术台的腿板放下 66 9 半坐卧位 适用于扁桃体 鼻中隔 鼻息肉等手术 把手术床头端摇高75 床尾摇低 两腿半屈 头与躯干依靠在摇高的手术床上 整个手术床后仰15 两手用中单固定于体侧 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 三 手术区皮肤消毒 一 皮肤消毒原则对术区皮肤进行消毒时应遵循以下几点原则 1 消毒者外科洗手后即可进行病人的皮肤消毒 注意双手不能与病人皮肤或其他未消毒物品接触 消毒用敷料钳不能在放会到手术桌上 2 用碘盯消毒时不要蘸取过多 以免流散到其他地方烧伤皮肤 脱碘要干净 79 3 擦拭消毒剂时应稍用力 4 消毒时必须按照规定的方向擦拭 通常以切口为中心向外擦拭消毒 但消毒感染部位和会阴部的切口时应有外向内擦拭 5 消毒范围一般以切口为中心想四周扩散15 20cm 以利于手术的安全性 6 消毒腹部皮肤时 要先在脐窝中滴家加食适量的消毒剂 皮肤消毒后在擦拭 80 二 皮肤消毒方法1 用2 5 碘盯纱球涂擦术区皮肤 干燥后在用75 乙醇沙球擦2遍一脱碘 2 婴儿 面部皮肤 口腔 会阴部的消毒可用0 1 苯扎溴胺纱球擦拭 换消毒钳再消毒2次 3 内耳手术可用1 碘酊和75 乙醇消毒 4 植皮手术的供皮区可用70 75 乙醇消毒2 3次 5 切开皮肤前 用无菌纱布垫或皮肤保护膜 81 82 三 手术区域皮肤消毒范围1 头部手术皮肤消毒范围 头及前额 2 口 唇部手术皮肤消毒范围 面唇 颈及上胸部 3 颈部手术皮肤消毒范围 上至下唇 下至乳头 两侧至斜方肌前缘 甲状腺手术 4 锁骨部手术皮肤消毒范围 上至颈部上缘 下至上臂上1 3处和乳头上缘 两侧过腋中线 83 5 胸部手术皮肤消毒范围 侧卧位 前后过中线 上至锁骨及上臂1 3处 下过肋缘 6 乳腺根治手术皮肤消毒范围 前至对侧锁骨中线 后至腋后线 上过锁骨及上臂 下过肚脐平行线 如大腿取皮 则大腿过膝 周圈消毒 7 上腹部手术皮肤消毒范围 上至乳头 下至耻骨联合 两侧至腋中线 胃大切手术 8 下腹部手术皮肤消毒范围 上至剑突 下至大腿上1 3 两侧至腋中线 阑尾炎手术 84 9 腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围 上至肚脐线 下至大腿上1 3 两侧至腋中线 10 颈椎手术皮肤消毒范围 上至颅顶 下至两腋窝连线 11 胸椎手术皮肤消毒范围 上至肩 下至髂嵴连线 两侧至腋中线 12 腰椎手术皮肤消毒范围 上至两腋窝连线 下过臀部 两侧至腋中线 85 13 肾脏手术皮肤消毒范围 前后过中线 上至腋窝 下至腹股沟 14 会阴部手术皮肤消毒范围 耻骨联合 肛门周围及臀 大腿上1 3内侧 15 四肢手术皮肤消毒范围 周圈消毒 上下各超过一个关节 86 第五节手术室的无菌操作原则及手术配合 87 一 手术室的无菌操作原则外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系 正确掌握无菌技术是预防切口感染 保证病人安全的关键 每人都必须充分理解无菌操作的重要性 才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术 这个所有参加手术的人员必须认真执行的规章 即无菌操作原则 如有违反 应立即纠正 88 1 建立一个无菌区无菌区内所有物品都必须是灭菌的 如稍有怀疑应立即更换 物品有下列情况者 应视为有菌 不能在无菌区内使用 在非限制区内的灭菌敷料 无菌包破损或潮湿 无菌包坠落在地面上 灭菌有效时间及效果不能肯定 怀疑无菌物已被污染 无菌区的建立应尽量接近使用时间 以减少暴露和污染的机会 89 2 无菌手术衣的应用无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下 腰平面以上及袖子 其他部位应视为有菌区 手术人员在穿好手术衣后 前臂不应下垂 应保持在腰平面以上 双手不应接近面部或交叉及放于腋下 应肘部内收 靠近身体 由于手术衣在腰平面以下视为有菌的 因而不应接触无菌桌及铺好的手术台 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方 均是违反无菌原则的 也不应来回走动或走出手术间以外 如因手术需要移动 应面向无菌区 与另一手术人员换位时 应先退后一步 转过身 背对背地转到另一位置上 在经过来穿手术衣人员面前时 应互相让开 以免碰撞污染 90 3 正确使用无菌包或无菌容器任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌 开包时应将包布的四角翻转并用手握住 防其滑脱污染内容物 取用无菌物时注意不触及边缘 利用包布铺无菌区时 包布的内面是无菌的 包布的外面和边缘是有菌的 若取无菌包内某种无菌物 余下无菌物仍须保持无菌时 可按原包包好 但须在4小时内应用此包内的无菌物 否则须重新灭菌 91 无菌容器为盛无菌敷料 器械或药液之用 打开无菌容器时 盖子应朝上 取出无菌物后即盖好 以容器浸泡消毒用物时 须写上浸泡时间 中途投入其他器械 应重新计算消毒时间 无菌溶液瓶一经打开 液体应一次用完 不应保留 倒液时应冲一下瓶口 冲洗瓶口的药液应弃去 以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑 92 4 无菌桌的无菌范围无菌桌仅桌缘平面以上是无菌 桌缘平面以下 不能长时间保持无菌完整 应视为有菌 手术护士 巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布 以建立一个安全地带 凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌 已坠落下去的皮管 电线 缝线不应再向上提拉或再用 无菌布单被水或血浸湿时 应加盖或更换新的无菌单 93 5 接触无菌区时 必须经过手臂灭菌 穿无菌衣及戴无菌手套 巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取 并应与无菌物 无菌区保持一定的距离 约30cm 避免衣袖 衣服接触无菌物及跨越无菌区 倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘 94 6 减少空气污染 保持空气净化效果 手术室门窗应关闭 人员进出应走侧门 尽量减少在手术间内走动 避免引起阵风 手术进行中应保持肃静 避免不必要的谈话 咳嗽 打喷嚏时应将头转离无菌区 避免飞沫污染 为防手术人员滴汗 可于额部加一无茵汗带 请他人擦汗时 头应转向一侧 不使纱布纤维落入无菌区 无菌容器打开后 应及时盖好 减少暴露 95 7 皮肤虽经消毒 只能达到相对无菌病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌 残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁 故应注意预防污染 在穿无菌手术衣及戴无菌手套时 手不应接触手术衣和手套的外面 戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤 凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用 手术进行中 如手套被撕破或被缝针 锐利器械刺破 应立即更换 针和器械也不可再用 96 在进行皮肤切口前 应用无菌纱布垫遮住切口两旁 或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上 经薄膜切开皮肤 以保护切口不被污染 在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒 97 8 沾染手术的隔离技术进行胃肠道 呼吸道 宫颈等沾染手术时 在切开空腔前应用纱垫保护周围组织 并随时吸除外流的内容物 被污染的器械和其他物品应放在污染盘内 实行隔离 污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗 全部沾染步骤完成后 手术人员应用无菌水冲洗或更换手套 以尽量减少细菌的污染 98 9 连台手术前台手术结束 手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套 手术间地面及用物应用消毒液擦拭 并用紫外线照射20分钟 99 无巡回护士负责病人的术中护理 所需物品的供应以及与有关部门的联络工作 并监督指导手术间内各级人员遵守无菌原则 菌物品应定期消毒 按消毒日期顺序使用 与有菌物品分开贮藏 已打开或铺置的无菌物品不能在放回无菌容器内 并需在规定时间内使用 超过消毒期限者 无论使用与否 应重新灭菌 二 手术配合工作 一 巡回护士的配合 100 1 术前准备 1 手术前一日 访视病