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手术器械传递方式 1 手术器械的认识2 手术器械传递的原则3 手术器械传递方式4 手术器械护士的职责5 术后手术室的整理 巡回护士 1 手术器械的认识 常用手术器械 手术刀 刀柄 刀片 手术剪 组织剪 线剪 手术镊 血管钳 组织钳 巾钳 环钳 肠钳 牵开器 探针 刮匙 吸引器头 缝线 持针器 2 一 手术刀刀片 Knifeblade 常用型号为20 24号大刀片 适用于大创口切割 9 17号属于小片刀片的端刻有号码 适用于眼科及耳鼻喉科 又根据刃的形状分为圆刀 弯刀 球头刀及三角刀 刀柄 Knifehandle 刀柄根据长短及大小分型 其末端刻有号码 一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片 常用为4号刀柄 如图 刀片宜用持针钳 或血管钳 夹持安装 避免割伤手指 3 执刀方法 1 执弓式 是常用的执刀法 拇指在刀柄下 食指和中指在刀柄上 腕部用力 用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等 2 执笔式 动作的主要力在指部 为短距离精细换作 用于解剖血管 神经 腹膜切开和短小切口等 3 抓持式 握持刀比较稳定 切割范围较广 用于使力较大的切开 如截肢 肌腱切开 较长的皮肤切口等 4 反挑式 全靠在指端用力挑开 多用于脓肿切开 以防损伤深层组织 注 无论哪一种持刀法 都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向 逐层切开组织 不要以刀尖部用力操作 执刀过高控制不稳 过低又妨碍视线 要适中 刀锋不要向着自己或别人 以免受伤 4 二 剪刀 1 组织剪多为弯剪 锐利而精细用来解剖 剪断或分离剪开组织 2 线剪多为直剪 用来剪断缝线 敷料 引流物等 3 拆线剪是一页钝凹 一页直尖的直剪 用于拆除缝线 4 线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄 线剪的刃较钝厚 5 通常浅部手术操作用直剪 深部手术操作用弯剪 6 决不能图方便 贪快 以组织剪代替线剪 以致损坏刀刃 线剪 组织剪造成浪费 注 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环 中指放在第四指环的剪刀柄上 食指压在轴节处起稳定和向导作用 有利操作 5 三 止血钳 用于止血 分离挟持组织 钳闭引流管 1 蚊式止血钳 精细手术的止血和分离 2 直钳 浅部组织的止血 3 弯钳 深部组织的止血 皮下脂肪到血管止血 4 有齿钳 挟持较厚 易滑脱的组织 也可用于切除组织的挟持 注 不宜夹持皮肤 脏器及较脆弱的组织 用于止血时尖端应与组织垂直 夹住出血血管断端 尽量少夹附近组织 四 手术镊 挟持 提取组织 便于分离 剪开和缝合 1 有齿 提取皮肤 皮下组织 筋膜等 2 无齿 用于手术开始前探测麻醉和术后缝合皮肤 五 持针器 挟持缝针 缝合各种组织 虽结构上与直血管钳相似 但钳嘴粗短 不宜用于钳夹组织 有时也用于器械打结 6 常用钳类器械卵圆钳 1 有齿卵圆钳 挟持敷料 传送器械 消毒手术区域皮肤 2 无齿卵圆钳 挟持手术中脏器 组织钳 鼠齿钳 皮钳 Allis 夹持皮肤及被切除的组织 不易滑脱 如皮瓣 筋膜和瘤体的摘除 布巾钳 用于固定手术区域的布巾 还可以用于骨折时肋骨的固定 肠钳 直 弯 无齿 扁平 用于肠吻合术 分离肠内容物 也可暂时的阻止胃肠臂的血流和内容物流动 阑尾钳 用来夹阑尾系膜 不能夹阑尾 阑尾钳 卵圆钳 组织钳 巾钳 肠钳 7 十一 拉钩1 甲状腺拉钩 Thyroidretractor 为平钩状 常用于甲状腺部位的牵拉暴露 也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤 肌肉牵拉 2 S状拉钩 Deepretractor 是一种如 S 状腹腔深部拉钩 使用拉钩时 应以纱垫将拉钩与组织隔开 拉力应均匀 不应突然用力或用力过大 以免损伤组织 正确持拉钩的方法是掌心向上 3 腹腔拉钩 Abdominalretractor 为较宽大的平滑钩状 用于腹腔较大的手术 4 皮肤拉钩 Skinretractor 为耙状牵开器 用于浅部手术的皮肤拉开 5 静脉拉钩 8 探针 探察窦道 伤口和管腔 为探查伤口和窦道的深浅的金属条 一般分为有槽和圆头和有孔三类 用时动作要轻柔 刮匙 刮宫 刮除坏死组织和炎性细胞 用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织 不同的手术有不同的规格 如用于刮宫的子宫刮等 吸引器 用于吸除手术野中出血 渗出物 脓液 空腔脏器中的内容物 使手术野清楚 减少污染机会 9 缝线 Suture 可吸收缝线类 主要为羊肠线和合成纤维线 目前肠线主要用于内脏如胃 肠 膀胱 输尿管 胆道等粘膜层的缝合 一般用1 0至3 0的铬制肠线 不吸收缝合线 丝线 棉线 不锈钢丝 尼龙线 钽丝 银丝 麻线等数十种 丝线 最常用 其优点是柔韧性高 操作方便 对组织反应较小 能耐高温消毒 价钱低 来源易 缺点是在组织内为永久性的异物 伤口感染后易形成窦道 长时间后线头排出 延迟愈合 金属合金线习惯称 不锈钢丝 用来缝合骨 肌腱 筋膜 减张缝合或口腔内牙齿固定 尼龙线 组织反应少 且可以制成很细的线 多用于小血管缝合及整形手术 缝针 是用于各种组织缝合的器械 它有三个基本部分组成 即针尖 针体 针眼 分为圆头 三角头以及铲头三种 用肠线注意问题 肠线质地较硬 使用前应用盐水浸泡 待变软后再用 但不可用热水浸泡或浸泡时间过长 以免肠线肿胀 易折 影响质量 不能用持针钳或血管钳夹肠线 也不可将肠线扭曲 以至扯裂易断 肠线一般较硬 较粗 光滑 结扎时需要三叠结 剪断线时线头应留较长 否则线结易松脱 一般多用连续缝合 以免线结太多 或术后异物反应 胰腺手术时 不用肠线结扎或缝合 因肠线可被胰液消化吸收 进而继发出血或吻合口破裂 尽量选用细肠线 肠线价格较丝线稍贵 10 手术器械的传递法 1 手术刀传递2 弯剪刀 血管钳传递法3 镊子传递法4 持针钳传递法5 拉钩传递6 咬骨钳传递法7 锤 凿传递法8 缝线传递法9 辅料传递法 11 手术刀传递 传递手术刀的方法 拇指与四指夹持刀背 刀刃向下 尖端向自己并水平传递 或者弯盘传递 注意不要伤及自己和术者 12 弯剪刀 血管钳传递法 对侧传递法 右手拇指握凸侧上1 3处 四指我握凹侧中部 通过腕部的适当力量拍打在术者掌心上 同侧传递法 右手拇指 无名指握凹侧 示指中指握凸侧上1 3处 通过腕下传递 交叉传递法 同时递两把器械时 递对侧器械的手在上 同侧的手在下 不可从术者肩或背后传递 13 镊子传递法 1手握镊尖端 闭合开口 直立式传递2急时 可用拇指 食指 中指握镊尾部 合力关闭镊端 术者持住镊的中部 14 持针钳传递法 传递持针器的方法 洗手护士右手捏住持针器的中部 针尖向外侧 利用手腕部用动 适当的力气将柄环部拍打在术者掌心上 15 拉钩传递法 洗手护士右手握住拉钩前端 将柄端水平传递 注意传递前应用盐水浸湿 拉钩的传递 16 枪状握轴部传递 双关节握头传递 咬骨钳传递法 17 锤 凿传递法 1 左手握凿端柄递给术者左手2 右手握锤 手柄水平递术者右手 18 缝线传递法 1 徒手传递法 洗手护士左手拇指与食指捏住缝线的前1 3处并拉出缝线 右手持线的中后1 3处 水平递给术者 术者的手在缝线的中后1 3交界处接线 2 吊线 吊带传递法 洗手护士左手拇指与食指捏住线的前端 右手打开止血钳 夹住线头的2mm 勿夹过多 避免止血钳跨越组织时缝线移位 交界丢失 失去带线作用 传递方法同传递持针器 辅料传递法 1 纱布纱垫传递法 将纱布打开 洗手护士分别拿住纱布的两端 成角传递 2 棉片传递法 将棉片浸湿 洗手护士右手捏住尾线 平放于右手背 水平传递 竖着用镊子夹住棉片的端部 3 皮筋传递法 右手拇指 食指 中指及环指将皮筋撑开 套在术者的右手上 4 头皮夹传递法 先将头皮夹钳按持针器法传递给术者 术者将右手拇指及环指套手柄环 微打开钳端 洗手护士右手拇指 食指 中指捏住皮夹 套于皮夹钳端 19 器械传递的原则 1 快 准 对 术者接过即可使用 2 力度适当 达到提醒即可 3 根据手术部位 及时调整手术器械 4 及时收回切口周围的器械 避免堆积防止掉地 5有弧度的弯侧向上 有手柄的朝向术者 单面器械垂直递 锐利器械放在弯盘递 20 手术室器械护士职责 术前准备术中配合术后整理 21 1 术前一日看手术通知单 了解手术及预施手术步骤 麻醉方式 做到心中有数 2 和巡回护士一起访视病人 查看病人术前各项检查是否完 并告知病人禁饮禁食时间 术区皮肤准备情况 自身的清洁工作 对病人提出的问题应细心认真回答 以缓解病人及家属紧张恐惧心理 3 必要时参加病例讨论 以便术中手术配合 保证手术的顺利进行 4 术日晨准备术中所需的各种物品 如手术特殊或较大 应提前一日和手术医生沟通 准备好手术日所需的特殊用物 保证手术顺利进行 包括 无菌敷料 无菌器械盘 无菌手术衣 无菌开台包以及需要的一次性无菌物品 严格无菌操作 谨记慎独精神 准备好备用物品 5 打无菌台 严格无菌操作 二人核对所用物品和药品的有效期 包装完好无潮湿 液体无混浊 无杂质并且按操作规范以及顺序打上无菌台 打完无菌台及时准确的把消毒指示条贴在手术护理单背面 6 与巡回护士清扫手术间 保持手术间整洁 肃静 调节温度与湿度 保持室内适宜的温湿度 7 手术间一切准备工作做好后 协助巡回护士接病人进手术间 安置病人舒适体位 建立静脉通路 8 如是全麻手术和巡回护士一起协助麻醉医师进行麻醉前诱导和气管插管 9 协助巡回护士和手术医生摆放病人手术所需的体位 时间较长的手术 体位固定要舒适 牢固 准确 防止移动 体位摆放好后 要用固定带固定好 并适当加垫保护 10 做好术前的各项准备工作后 整理着装 剪指甲 按照六步洗手法以及刷手的要求提前20 30分钟刷手 术前准备 22 术中配合 1 严格无菌操作原则 按规定铺好无菌台 并将手术器械分类排放 询问手术医生是否需要特殊用物 并及时告知巡回护士及时准备 2 配合医生消毒手术区域 铺无菌单 监督医生消毒范围和无菌操作 如有不当立即指出并给予纠正 3 在手术开台前 手术伤口关闭前以及手术结束前与巡回护士一起清点清点器械 纱条 纱垫 针 线等 以防遗留伤口内 4 术中使用的麻药和临时添加的物品必须和巡回护士进行二人核对 以防止差错事故的发生 5 术中严格无菌操作 保持手术区和器械的清洁整齐干燥 经常提醒手术医生使用器械要小心 防止病人在术中被电凝烫伤或者被器械误伤 6 器械护士要有高度的责任心 密切观察手术步骤及需要 做到心中有数 并且能准确迅速的传递手术所需器械和物品 传递尖锐器械时注意安全防止误伤 主动灵活处理各种紧急情况 并及时将手术进展和特殊情况告知巡回护士和麻醉医生 7 如果手术比较大应准确记录病人的出入量 并且进行二人核对 随时告知麻醉医生和手术医生 8 术中取下的组织皮片和软骨的保管 在和医生交接皮片或是软骨时一定要小心 以防掉落或遗失 如有存皮和要做病理应及时准确告知巡回护士 进行二人核对 防止遗忘和遗失 9 术毕协助手术医生包扎术区伤口 全麻病人准备好吸引器 协助麻醉医生拔出气管导管 23 术后处理1 手术病人安全离开手术室后 及时准确处理手术间已用过的物品 并且对手术间进行紫外线空气消毒 如果该手术为感染手术 应视感染性质对术中所用物品器械和手术间进行相应的处理 2 负责术后器械与器械室人员清点交接 锐利及精细器械物品应单独放置并且单独交班 以免刺伤碰撞损坏 并给予相应处理 备注 1 防止接错病人 病人送至接诊室 由该手术间的巡回护士和器械护士核对病人的姓名 住院号 床号以及手术部位等 核对无误后 接病人进手术间 2 防止因器械不良或不足造成手术意外 手术前器械护士应根据手术需要准备好器械 并检查器械的性能是否良好 如遇特殊或较大手术应提前一日备好特殊器械 3 防止器械 纱布 缝针和缝线遗留于伤口内 手术开始前 伤口缝合前 伤口缝