护理查房胆结石ppt课件.ppt

1 2012 4护理查房 胆囊炎 主讲 XX 2 主要内容 3 病史简介 床号 1床姓名 XXX性别 男年龄 48岁诊断 急性结石性胆囊炎 4 病史简介 患者因 上腹部疼痛不适6小时余 于下午5时出现腹痛 呈阵发性 以右上腹和中上腹明显 伴呕吐 呕吐物为胃内容物和胆汁样液体 呕吐后腹痛无明显缓解 为进一步诊治 于x月x日收住我科 入院后积极完善相关检查 给予抗炎补液 解痉止痛等支持对症处理 密切观察患者病情及腹部体征 择期手术 5 病史简介 x日 患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 于19 40安返病房全麻清醒 腹部腹带包扎外观干燥 带入尿管一根 尿色淡黄 引流通畅 遵医嘱给予吸氧 监护 禁食 抗炎 止痛 制酸 抑酶 补液 营养等对症治疗x日 术后第二日患者体温正常 x日 拔出导尿管 尿可自解 x日 可进水 x日 康复出院 6 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧 肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 7 解剖生理 8 病因 胆道感染 胆汁瘀滞 细菌或寄生虫入侵胆道梗阻 结石 肿瘤代谢因素 主要与脂代谢有关胆囊功能异常 胆囊收缩功能减退 胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因 9 胆石类型 胆固醇结石 80 位于胆囊内 外观灰黄色 椭圆形 质硬 剖面呈放射状 X线不显影 胆色素结石 75 位于胆管 以胆红素为主 外观棕黑或棕红色 多为泥沙样 质软而脆 剖面呈层状 X线不显影 混合性结石 60 胆囊 40 胆管 由胆固醇 胆色素和钙盐等混合而成 因含钙盐较多 X线显影 阳性结石 10 临床表现 症状胆绞痛 脂餐诱发 睡眠时 阵发性 向肩背放射胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气感染中毒症状 T P WBC 寒战高热 中毒性休克继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸 11 临床表现 体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸 12 辅助检查 实验室检查 血常规示WBC NEU B超 首选CTMRI 13 治疗 非手术治疗禁食 胃肠减压输液 纠正水 电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K 解痉 止痛 应用抗菌素溶石或排石疗法 14 治疗 手术治疗 胆囊切除术 最佳选择 1 适应证 胆囊结石反复发作 有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处 可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩 胆囊无功能 长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊 胆囊已无功能 15 治疗 2 手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术 16 术前护理 护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿 胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关 17 疼痛与胆囊结石突然嵌顿 胰腺及其周围组织炎症有关 目标 患者疼痛减轻或得到控制措施 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸禁食 胃肠减压 减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度 性质 及时告知医生 遵医嘱使用止痛药 观察镇痛效果控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药评价 患者主诉疼痛减少 腹痛程度减轻 18 有体液不足的危险与恶心呕吐有关 目标 患者体液得以维持平衡措施 密切观察生命体征 意识 皮肤黏膜温度和色泽 记录24h出入量CVC 监测中心静脉压迅速建立2条静脉通路 遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征 并备好抢救物品评价 患者水电解质平衡 生命体征平稳 无休克发生 19 目标 减轻患者的思想顾虑 使患者情绪稳定 措施 多与病人沟通 有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士 消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果 介绍成功案例 消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻 能积极配合治疗护理 焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关 20 术后护理 护理诊断潜在并发症出血 胆瘘 胰瘘 多器官功能障碍或衰竭舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床 切口疼痛 放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑与罹患疾病 担心预后及住院费用高有关 21 潜在并发症 出血 胆瘘 胰瘘 多器官功能障碍或衰竭 目标 能及时发现患者出现的并发症措施 加强病情观察 包括神志 生命体征 尿量 腹部体征及引流液的量 颜色和性质加强腹部切口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查 血常规 生化值 淀粉酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价 患者暂未出现并发症 22 舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关 目标 病人术后不适程度减轻 得到较好休息措施 提供适宜的环境禁食 胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆 解痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法 尽可能的满足患者合理需求评价 患者的舒适需求基本得到满足 23 自理能力下降与术后卧床 切口疼痛 放置引流管等有关 目标 病人的需求得到满足措施 四送到床头 满足病人日常生活需要口腔护理bid 会阴擦洗bid向患者讲解床头铃的使用方法 以便需求能及时得到满足按时巡视病房 及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理 充分发挥病人的主观能动性评价 病人住院期间的需求基本得到满足 24 有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关 目标 病人住院期间皮肤完整措施 向病人及家属说明预防皮肤破损 压疮等的重要性及措施协助患者修剪指 趾 甲温水擦洗qd 保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤的护理评价 住院期间病人的皮肤完整 25 知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识 目标 患者掌握与疾病及康复有关的知识措施 经常与病人交流 了解病人的真实感受 满足病人的需求根据病人掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的 及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识 消除因知识缺乏而导致的焦虑 评价 患者了解术后注意事项 能主动配合治疗护理 26 焦虑与罹患疾病 担心预后及住院费用高有关 目标 病人焦虑情绪得以改善措施 积极主动关心病人 鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息 增强战胜疾病的信心尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量评价 病人焦虑情况减轻 27 健康教育 饮食宜少食多餐 每天以4 5餐为好 少吃动物油 多吃植物油 少吃猪