乡镇居民基本医疗保险工作总结.doc

乡镇居民基本医疗保险工作总结 20年我镇居民基本（农村合作）医疗保险工作在市合管办的正确领导下以科学发展观为指导以人为本积极履行管理职能确保基金安全运行按照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨不断改进工作方式便利结报手续提高管理水平圆满地完成了20年度工作目标任务现将主要工作开展及完成情况汇报如下： 一、运行情况 (一)参合情况 20年我镇居民基本（农村合作）医疗以村为单位覆盖率达到100%应参加人数20566人,实际参合总数达20515人参合率99.75% (二)基金筹集及使用情况 今年基金筹集总额为607万元其中205万元为居民自筹镇村财政补助资金为381.5万元目前基金到位率100% 二、工作成效 （1）事后结报429人其中门诊103人住院326人 （2）补办居民基本（农村合作）医疗信息卡448人次换卡829人次 （3）开展培训11次 （4）对定点医疗机构开展每季度督查 （5）对连续刷卡11名人员进行调查,对已死亡人员刷卡进行调查 （6）我镇社区卫生服务站共实时刷卡（门诊与观察）59198次费用总额1731917.6元门诊均次费用29.26元比上年上涨10.91%两所社区卫生服务中心111月沙家浜卫生院住院1229人住院人数比上年下降14.36%住院总费用1582967.49元住院均次1288.01元比上年上升6.56%住院实际报销比例56.82%唐市中心卫生院住院855人住院人数比上年下降12.22%住院总费用1472585.81元住院均次费用1722.32元比上年增加5.63%住院实际补偿比例60.80%两卫生院20年111月住院实际补偿比58.74%较去年（57.73%）下降1.01%门诊：沙家浜卫生院15393人次均次费用66.39元比xx年上升9.01%唐市中心卫生院12134人次均次费用65.06元较上年上升14.01%111月（考核标准：按照二级医院建设管理的医疗机构住院可报比率和补偿比分别达到85%和52%其他医院达到90%和55%）群众受益面、受益率得到了进一步提高 三、工作措施 （一）抓好宣传发动提高农民参合率20年基金征收工作期间印发宣传资料1.2万余份发到每家每户使居民了解、掌握居民基本（农村合作）医疗保险的有关政策;乡镇村组干部走村入户做耐心细致的宣传工作取得了居民的信任提高了居民的认识营造良好的社会氛围在筹资中坚持“政府引导、群众自愿”的原则 （二）政策引导提高参合居民受益率根据上级相关政策积极宣传20年居民基本（农村合作）医疗保险政策特别是门诊单病种、事后结报、基药使用、社区补偿比例大小等内容让居民了解基金补偿的各种政策选择适合自己的定点医疗机构扩大受益面让居民从医疗保险制度中最大限度受益 （三）进一步加强监管提高基金使用效益一是按基金管理要求严格封闭运行加强财政、审计监督力度确保基金安全；二是加强对定点医疗机构的检查每季度对社区卫生服务站进行检查和每月进行巡查每半年对社区卫生服务中心进行考核加强卡、证管理；三是根据工作运行中出现的问题和不良倾向制订和完善相应的管理规定及制度进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药使定点医疗机构的医疗行为不断规范经常督促社区卫生服务中心开展按病种结算努力控制门诊、住院处方金额、和正确使用药品报销目录提高门诊、住院的可报销比例努力提高参合群众可报比例使群众更好地得到实惠四是实行医疗服务承诺制因病情需要做特殊检查和使用自费药品时医院必须履行告知义务尊重患者和家属的知情权并签字同意 就诊时提供舒适、和谐、温暖的环境努力提高参合群众的满意度 四、下一步工作打算 （一）提高区内定点医疗机构服务能力降低区外转诊率加大对区内定点医疗机构的经费投入及合理引进专业技术人才不断提高基层定点医疗机构服务能力满足更多的参合农民选择区内就医需求严格执行转诊制度控制病源的不合理外流提高区内卫生资源和合作医疗基金的利用效率降低参合农民的医药费用负担防范合作医疗基金超支风险 （二）进一步规范医疗机构服务行为加强定点医疗机构费用监管有效制止门诊转住院、“小病大养”等导致住院率不合理增长现象的发生；继续推行门诊预付款和住院按床日结算制度进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识引导医务人员合理检查、合理治疗、合