莲塘镇中心卫生院新农合工作201X年度实施方案.doc

莲塘镇中心卫生院2014年度新型农村合作医疗工作实施方案 我院首先组建了新农合管理人员完成职能配置，在院长直接领导，成立了以院长为组长，分管新农合的副院长为副组长，各科室主任、农合经办人员为成员的新农合管理领导小组。负责医疗服务管理及新农合的管理工作。其主要职责： （一）负责对就诊参合人员患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用补偿审核。1、严格掌握并认真仔细审核参合住院人员的各种手续、清单及票据，准确及时做出补偿。2、定期下各科室核查在院参合人员在院情况，用药情况,检查情况,治疗情况,对严重不执行新农合相关规定，进行记录考核。3、严格审核住院参合人员合医证，身份证，户口本，认真做好身份认证工作。 （二）按规定管理新农合有关医疗文书及所需各项材料。为参合患者出院时提供补偿所需的病历复印件。 （三）卫生行政部门交办的其他工作。为了更完善地完成桂阳县合管办签定的桂阳县新型农村合医疗定点医疗机构管理协议的相关要求，加强院内新农合的管理，补偿程序的完善，特制定以下实施方案予以严格执行。一、加强住院管理 （一）坚持首诊负责制。医生在接诊时要做好参合人员身份认证工作，严格执行参合人员入院登记制度；首诊医生接诊时必须查验合作医疗证、身份证，并做好相应记录。 (二)病人登记后入住住院部时，护理人员要再一次对病人身份进行核定，并告知患者随身携带合作医疗证，以备核查。(三)农合经办人员要按照病人所持的合作医疗证与本人身份不符者将其上报合管办。并按规定视情节轻重给予相应处罚。(四)要严格把握住院标准，防止把门诊病人转化为住院病人。严禁对挂床病人按照住院病人进行补助；严禁对参合农民的门诊费用累计为住院费用制造虚假病历资料按住院补助。院、科两级管理人员要共同搞好参合人员的住院管理，保证新农合基金的合理使用。(五)卫生院配备相应的管理和窗口工作人员，实现监管和服务分离。医院要确保在病人出院当日拿到合作医疗补助资金 。(六)主管医生要在参合患者出院时按规定及时完成病历的书写工作，准确记载病情。对当月不能按时提交病历资料及时送交病历管理人员者由医生自行负责并给予相应的经济处罚。(七)经办人员在办理补助手续时，一般应有本人领取，如属亲属代领者，必须出示代领者身份证以及复印件，并将复印件留存挡案。同时，要在补助单上填写病人联系电话，以便调查核实。二、加强转诊转院管理 （一） 按规定办法严格审核参合人员转诊转院审批手续，杜绝弄虚作假现象。 （二）无法确诊或治疗的疾病和急、危、重症病人，及时办理转诊； 三、加强药品和检查项目使用管理 （一）严格执行湖南省新型农村合作医疗基本用药目录（2012版）（以下简称基本用药目录），合理用药。要正确处理使用新农合基本药物目录与用药习惯的关系，提高对参合患者目录内药品的使用率。临床医师要按照处方管理办法，掌握用药范围和剂量，住院患者单张处方用量不能超过3天，不得使用与该病种无关的药品，减轻参合人员的经济负担；（二）严格控制目录外药品和检查自费率。因病情需要必须使用非基本用药目录和湖南省新型农村合作医疗诊疗项目和医疗服务设施范围目录时，须征得患者或其家属的同意并签字(桂阳县新型农村合作医疗自费药品告知书)，同时在处方上注明“自费”字样。未经患者或其家属签名认可使用药物所产生的费用由临床科室(医生)承担。 （三）出院带药应按有关规定严格执行，并记录在病历中。严格掌握带药量及种类，带药量急性病不超过 3天，慢性病不超过 7天（中草药7天量）。禁止使用与该病无关药品。带药种类不超过 3种（中草药除外）。；（四）严格执行湖南省新型农村合作医疗诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法。按照疾病诊断需要，合理安排必要的检查，注重提高检查的准确性。 四、加强收费管理 （一）严格执行住院费用一日清单制，参合人员出院时，要提供详细的医药费用结算清单，并严格按照新农合有关规定，按规定比例及时结算补助资金，不得拖欠。 （二）严格按照新农合有关规定进行结算，保证各种医疗费用结算报表规范、及时、准确。 五、加强监督管理（一）建立公示制度。新农合办公室要定期(每月)对新农合收费项目及价格、补偿范围、补偿比例、补偿人次及金额、基金管理和使用等情况进行公示，加强对定点村卫生室的督查，接受社会和群众监督； （二）建立医疗费用警示告诫制度。新农合负责领导对院内各科室医疗费用定期进行分析评估，随时掌握医疗费用动态，严格控制参合患者门诊和住院次均费用，不得超出规定限额，严格控制住院床日和药品比例，对严重违返规定的对科室(医生)及定点村卫生室乡村医生进行告诫。 六、考核与奖惩严格执行新农合制定的各项考核评分制度，并与全院医务人员及定点村卫生室乡村医生签定新型农村合作医疗责任状，按评分对各科室乡村医