大肠肛管疾病PPT医学课件

大肠肛管疾病 大肠的解剖 正常成人结肠的长度约150cm 包括盲肠 升结肠 横结肠 降结肠和乙状结肠 上接回肠 下接直肠 直肠位于盆腔的后部 上接乙状结肠 下连肛管 长约12 15cm 肛管的解剖 肛管上接直肠 下至肛门缘 长约3 4cm 与肛管连接的直肠下端粘膜隆起的纵行皱襞称肛柱 相邻两个肛柱之间的半月形皱襞称为肛瓣 肛窦 肛腺 肛乳头 齿状线 直肠肛管周围脓肿 Perianorectalabscess 是指发生在直肠周围软组织或其周围间隙的急性化脓性感染 并形成脓肿 病因 多数由肛腺感染引起 少数为肛周皮肤感染 损伤引起 Clinicalfindings 肛门周围脓肿 肛周持续性跳痛 排便时加重 局部红肿 有压痛 脓肿形成后可有波动感 全身症状不明显 Clinicalfindings 坐骨肛管间隙脓肿 早期即有全身感染症状 局部从持续性胀痛逐渐转为显著性跳痛 排便时加重 有里急后重或排尿困难 直肠指诊有明显压痛或扪及痛性包块 Clinicalfindings 骨盆直肠间隙脓肿 位置深 空间大 全身症状重 局部症状轻 直肠肛管周围脓肿的处理原则 早期可用抗生素控制感染 局部理疗 坐盆 口服缓泻剂 脓肿形成后 应及时切开引流 肛瘘 analfistula 肛瘘为肛门周围的肉牙肿性管道 由内口 瘘管 外口三部分组成 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 analfistula 分类 按瘘口和瘘管的多少分为 单纯性肛瘘 只有一个瘘管 复杂性肛瘘 有多个瘘口和瘘管 按瘘的部位分为 低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘 Clinicalfindingsofanalfistula 肛周的外口不断有少量脓性分泌物排出 反复形成脓肿和破溃 外口呈乳头状隆起 压之有少量脓性分泌物排出 直肠指检内口有压痛 有时可扪及硬结或条索状瘘管 analfistula 特殊检查 肛门镜 美蓝注入 碘油瘘管造影 处理原则 手术切开或切除瘘口 肛裂 analfissure Analfissure 是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成经久不愈的溃疡 多见于中青年人 病因主要是长期便秘 粪便干结引起排便时的机械性损伤 肛裂 analfissure 肛裂常为一单发纵向 椭圆形溃疡或感染的裂口 肛裂 前哨痔 和肥大的肛乳头常同时存在 称肛裂三联症 Clinicalfindingsofanalfissure 疼痛便秘出血肛裂三联症 肛裂的处理原则 软化大便 保持大便通畅 止痛 解除肛门痉挛 促进局部溃疡愈合 非手术治疗 手术治疗 痔 hemorrhoid 痔是直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血 扩张和屈曲所形成的静脉团 病因 1 肛垫下移学说 2 静脉曲张学说 痔 hemorrhoid 分类 内痔 外痔 混合痔临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒 Treatmentofhemorrhoid 一般治疗硬化剂注射治疗胶圈套扎疗法手术治疗 适合于病程长 出血严重 痔块脱出 混合痔和血栓性外痔等 结直肠癌 carcinomaofcolorectum 病因不明 认为与下列因素有关 1 家族性结肠息肉病 2 结肠慢性炎症疾病 3 结肠腺瘤 4 晚期血吸虫病 5 饮食习惯 结直肠癌 carcinomaofcolorectum 好发部位 直肠 乙状结肠 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 大体分型 肿块型 溃疡型和侵润型 组织学分型 腺癌 粘液癌和未分化癌 结直肠癌 carcinomaofcolorectum Dukes改良分期 A B C D期 扩散和转移方式 直接侵润 淋巴转移 血行转移 种植播散 Clinicalfindingsofcarcinomaofcolon 排便习惯和粪便性状改变 腹痛 肠梗阻症状 全身症状 结直肠癌 carcinomaofcolorectum 辅助检查 大便隐血试验 肠镜检查 钡灌 B超 CT CEA 结直肠癌 carcinomaofcolorectum 诊断要点 症状体征肠镜或钡灌检查 结直肠癌 carcinomaofcolorectum 处理原则 已手术为主的综合疗法 结直肠癌根治术放