磁共振成像诊断骨关节及软组织疾病ppt课件

磁共振成像诊断 MRI 7 骨与关节及软组织疾病 内容 骨与软组织正常及基本病变的MRI表现 膝关节疾病 股骨头坏死及骨梗塞 骨 关节及软组织感染性病变 骨肿瘤 软组织肿瘤 脊柱外伤 骨 关节 软组织正常MRI表现 骨 骨皮质 骨松质软骨 透明软骨 纤维软骨软组织 肌肉 韧带 脂肪关节 关节间隙 关节面 关节软骨 关节腔及周围软组织 骨 关节 软组织基本病变的表现 1 骨质疏松 osteoporosis 2 骨质软化 osteomalacia 3 骨质破坏 distructionofbone 4 骨质增生硬化 hyperostosisandosteosclerosis 5 骨膜增生 periostealproliferation 6 骨内与软骨内钙化7 骨质坏死 necrosisofbone 8 矿物质沉积9 骨骼变形10 周围软组织病变 1 关节肿胀 swellingofjoint 2 关节破坏 distructionofjoint 3 关节退行性变 degenerationofjoint 4 关节强直 ankylosisofjoint 5 关节脱位 dislocationofjoint MRI检查敏感并具有特征的病变 骨髓水肿 骨病变早期表现 感染或炎性病变 损伤 肿瘤等 骨早期破坏 坏死病灶 软骨的破坏或变性 损伤 韧带撕裂 变性 肥厚 软组织感染 肿瘤 关节腔感染 肿瘤 积液 疾病MRI诊断 前交叉 后交叉 前交叉 后交叉 半月板 前角 后角 外侧副韧带 内侧副韧带 正常膝关节MRI表现 1 7 8 14 矢状T1加权像 从图1 以腓骨头为标志 至图14 即外侧半月板 前后交叉韧带 内侧半月板 前角 后角 腓骨头 前交叉韧带 后交叉韧带 外侧 腓侧 副韧带 内侧 胫侧 副韧带 膝关节损伤 骨的损伤 骨折 骨小梁损伤 水肿 又称隐匿性骨折 半月板 半月板损伤 撕裂 脱位 韧带损伤 交叉韧带损伤或撕裂 以前交叉损伤常见 侧副韧带损伤或撕裂 关节囊 周围软组织损伤 关节积液 积血 脂肪滴 软组织水肿 挫裂伤关节脱位或半脱位 膝关节复合性损伤 骨折 软组织损伤 片状高信号 关节积液 三层 上 飘浮脂肪 中 水 下 沉积物 T1 T2 骨小梁损伤 隱匿性骨折 女 27岁 护士 右侧膝关节疼痛2周 3个月后复查 骨感染 与骨损伤鉴别病例 级信号 点状高信号 级信号 高信号贯通半月板外缘 级信号 条带状高信号 未贯通半月板外缘 三种半月板异常信号 退变 变性或损伤 半月板撕裂 半月板撕裂 正常半月板 半月板撕裂 左膝外侧盘状半月板伴有损伤 右膝外侧盘状半月板伴有损伤 后交叉韧带损伤 前交叉韧带损伤 正常对照 内侧副韧带损伤 T1 T2 外侧副韧带损伤 外侧副韧带松弛 股侧端信号不均匀增高 外侧副韧带正常表现 膝关节退行性骨关节病 关节软骨破坏 变性 萎缩 骨质增生 硬化 软骨下假囊肿 纤维组织增生 关节内游离体 关节间隙变窄 关节半脱位 膝关节骨质增生 黑细箭 软骨下囊变 白细箭 髌骨软化 粗箭 内侧半月板变性 萎缩 退行性骨关节病 退行性骨关节病 软骨下囊变 T2WI T1WI 膝关节游离体 骨缺血性坏死及骨梗塞 正常股骨头 股骨头缺血性坏死病因 病理演变过程 分为4期 期 当骨缺血后 骨的造血细胞 骨细胞骨母细胞 脂肪细胞依次发生坏死 6h 5d 期 坏死组织分解 周围出现组织修复 期 修复阶段 期 退行性关节炎改变 股骨头缺血性坏死分期 据Ficat和Arlet的方案分为0 5期0期 X线片阴性 MRI 核素可有异常 MRI 水肿 双线征 期 X线片阴性或骨疏松 MRI 水肿 双线征 期 MRI 新月形坏死区 期 MRI 新月形坏死区死骨 股骨头塌陷 期 MRI 期表现加关节间隙变窄 例1 双侧0 期 例2 右侧 期 股骨头塌陷左侧 期 伴股骨颈骨髓水肿 X线片示髋关节间隙正常 股骨头缺血性坏死右侧 期左侧 期 右侧 期左侧 期 双侧股骨头缺血性坏死 期 双线征 股骨头缺血性坏死的鉴别诊断 髋关节结核 退行性骨关节病 暂时性骨质疏松 暂时性骨质疏松 骨梗塞 骨与软组织的感染 MRI是显示骨感染性病变较敏感的方法 骨髓水肿 MRI平扫加增强扫描是显示软组织感染更敏感和可靠的方法因此 对于骨 关节 脊椎的炎性感染或结核病变的影像学检查MRI要优于CT更优于X平片 女 31岁 膝关节感染 女 27岁 护士 右侧膝关节疼痛2周 3个月后复查 骨感染 T1WI T2WI压脂肪 男 62岁 椎间盘术后多发性椎体感染 颈椎椎体结核 椎管内脓肿 1 胸椎椎体结核椎管内脓肿2 胸椎血管瘤 T10 11结核 增强 T2 平扫 T1 椎体结核 软组织感染 皮下软组织内有机物沉积 骨肿瘤 骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号 T2高信号MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿显示软组织肿块及病变的范围诊断有时需要结合X腺平片或CT检查 胫骨近端骨肉瘤 股骨远端成骨型骨肉瘤 T2 T1 T2轴位 CT X线平片 左侧耻骨旁恶性肿瘤 男性 43岁 腰疼 轻咳 骨髓硬化 骨囊肿 软组织肿瘤 MRI可直观清楚显示软组织肿瘤显示肿瘤形态 范围 大小 与周围组织界限显示有无邻近骨质的侵犯显示关节受累情况某些肿瘤MRI直接做出定性诊断 左侧大腿脂肪瘤 压脂肪 软组织血管瘤 女 16岁左侧小腿增粗数年海绵状血管瘤 软组织恶性神经鞘瘤 增强扫描 软组织纤维肉瘤 女 43岁 左侧髋疼痛2月 左侧臀部皮下浅静脉怒张软组织恶性肿瘤 直肠腺癌转移 脊柱损伤MRI检查 椎体骨损伤 骨折 骨小梁损伤 新鲜与陈旧 韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤 脊髓水肿 出血 萎缩 横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位 女 60岁 外伤倒地腰疼剧烈X光平片仅见胸椎12椎体变形CT显示椎体骨疏松 可疑存在骨折MR明确显示T12 L2新鲜骨折征像 信号及形态异常 男性34岁 L5非新鲜骨折 L4新鲜骨折 男 10岁背部砸伤X线和CT检查 MR检查 椎体骨折 脊髓横断 腰椎1压缩骨折椎管内骨片 陈旧性压缩性骨折 骨质疏松伴压缩骨折硬膜外血肿 女 45岁腰痛 下肢瘫痪半月余既往患类风湿病 长期大量服用皮质激素 女 45岁 长期服用皮质激素 红斑狼疮 大家一起读片 男 68岁 右膝关节肿痛一年 男 51岁患红斑狼疮20余年 女 45岁 恶性淋巴瘤术后3年 多发性骨髓瘤合并椎体病理性骨折 男 64岁 椎体陈旧性骨折与椎体转移瘤比较 女 41岁 突发高热 腰剧疼 血象高 临床按急性