最新6临床免疫学检测肝炎ppt课件.ppt

第一节病毒性肝炎血清标志物的检测 前言甲型肝炎病毒 HAV 甲型病毒性肝炎乙型肝炎病毒 HBV 乙型病毒性肝炎丙型肝炎病毒 HCV 丙型病毒性肝炎丁型肝炎病毒 HDV 丁型病毒性肝炎戊型肝炎病毒 HEV 戊型病毒性肝炎 1 一 甲型肝炎病毒标志物 hepatitisAvirus HAV 检测HAV为20面体球状颗粒 为RNA病毒 经粪口传播 感染后主要引起急性肝炎 2 1 甲型肝炎病毒抗原和RNA测定 参考值 HAVAg ELISA法阴性 HAV RNA RT PCR法为阴性 临床意义 1 HAVAg阳性HAVAg阳性 见于70 6 87 5 的甲肝患者 HAVAg于发病前二周可从粪便中排出 2周后消失 2 HAV RNA阳性对诊断具有特异性 特别是对早期的诊断意义更大 3 2 甲型肝炎病毒抗体的检测 参考值 ELISA法 抗HAV IgM和抗HAV IgG均为阴性 临床意义 抗HAV IgM阳性抗HAV IgM是感染后早期抗体 感染1周后就能产生 HAV感染急性期迅速升高 1个月为76 5 3个月为23 5 6个月为5 9 因此 抗HAV IgM阳性说明机体正在感染HAV 它是早期诊断甲肝的特异性指标 抗HAV IgG是保护性抗体 愈后可长期存在 4 二 乙型肝炎病毒 hepatitisBvirus HBV 标志物检测HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化 严重者可发展为肝硬化甚至肝癌 已经成为严重的社会和公共卫生问题 HBV感染呈世界性流行 不同地区HBV感染的流行强度不同 全世界共约3 5亿人感染HBV 每年死于HBV感染所致的终末期肝病和肝癌的人数超过100万 我国HBV感染率较高 1 59岁人群HBsAg携带率为7 18 1 4岁人群HBsAg携带率为0 96 与以前流行病学调查结果相比 HBsAg携带率大幅下降 5 一 生物学性状为DNA病毒 球状 有双层衣壳 二 传染源与传播途径血液 母婴 性及唾液传播 三 致病机制至今尚未阐明 国内外大量研究一致认为 HBV感染致肝脏受损并不是HBV在肝内复制繁殖的直接结果 而是机体对HBV表达产物的免疫应答所致 6 7 五 乙型肝炎病毒标志物检测1 乙型肝炎病毒表面抗原测定2 乙型肝炎病毒表面抗体测定3 乙型肝炎病毒e抗原测定4 乙型肝炎病毒e抗体测定5 乙型肝炎病毒核心抗原测定6 乙型肝炎病毒核心抗体测定7 乙型肝炎病毒表面抗原前S2和前S2抗体测定8 乙型肝炎病毒DNA测定 8 1 乙型肝炎病毒表面抗原测定 参考值 ELISA法阴性 临床意义 HBsAg阳性见于急慢性乙型肝炎或无症状携带者 1 急性乙肝的潜伏期HBsAg即可阳性 发病时达高峰 如果发病后3个月不转阴 则易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化 2 HBV病毒携带者 3 传染性标志之一 9 2 乙型肝炎病毒表面抗体乙型肝炎病毒表面抗体 hepatitisBvirussurfaceantibody 抗 HBs 是患者机体对HBsAg所产生的一种抗体 它对HBsAg有一定的中和作用 表明机体具有一定的免疫力 参考值 ELISA法阴性 临床意义 抗 HBs是一种保护性抗体 阻止HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞 一般在发病后3 6月才出现 可持续多年 提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力 注射乙型肝炎疫苗或感染过乙肝抗 HBs可呈现阳性反应 10 3 乙型肝炎病毒e抗原测定 参考值 ELISA阴性 临床意义 HBeAg阳性 1 表明乙型肝炎处于活动期 并有较强的传染性 HBeAg已做为体内有HBV复制及血清具有强感染性的一个指标 孕妇HBeAg阳性可垂直传播致90 以上的新生儿呈HBeAg阳性 2 HBeAg持续阳性 表明肝细胞损害较重 且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化 如HBeAg转阴 表示病毒停止复制 11 4 乙型肝炎病毒e抗体测定 参考值 ELISA阴性 临床意义 抗 HBe阳性率 在慢性乙型肝炎为48 肝硬化68 3 肝癌为80 1 判定病情 乙肝急性期即出现抗 HBe阳性 易进展为慢性乙型肝炎 慢性活动性肝炎出现抗 HBe阳性者可进展为肝硬化 2 抗 HBe阳性表示大部分乙肝病毒被消除 复制少 传染性减低 但并非无传染性 12 5 乙型肝炎病毒核心抗原测定 参考值 ELISA阴性 临床意义 HBcAg阳性 提示病人血清中有感染性的HBV存在 其含量较多 表示病毒复制活跃 传染性强 预后较差 约有78 的阳性病例病情恶化 13 6 乙型肝炎病毒核心抗体测定 1 抗 HBc总抗体测定 参考值 ELISA或RIA法均为阴性 临床意义 抗 HBc总抗体主要反映的是抗 HBcIgG HBsAg阴性抗 HBc检出率比检测HBsAg更敏感 可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标 安全性鉴定抗 HBc检测也可作为乙型肝炎疫苗和血液制品安全性鉴定和献血员的筛选 抗 HBcIgG对机体无保护性作用 其阳性可持续数十年甚至终身 14 2 抗 HBcIgM测定 参考值 ELISA阴性 临床意义 急性乙型肝炎的发病期 血中抗 HBcIgM100 阳性 滴度较高 持续6 18个月 抗 HBcIgM既是乙型肝炎近期感染的指标 也是HBV在体内持续复制的指标 并提示病人血液有传染性 抗 HBcIgM阴转 预示乙型肝炎逐渐恢复 抗 HBcIgM转阳 预示乙型肝炎复发 15 16 三 丙型肝炎病毒 hepatitisCvirus HCV 标志物检测 一 生物学性状RNA病毒 二 传播主要通过输血传播 临床意义 丙型肝炎 HCV RNA 复制活跃 传染性强 HCV RNA转阴提示HCV复制受抑 预后较好 连续观察HCV RNA 结合抗 HCV的动态变化 可作为丙型肝炎预后判断和干扰素等药物疗效的评价指标 17 二 丙型肝炎病毒抗体测定 参考值 ELISA阴性 临床意义 1 抗 HCVIgM丙型肝炎患者发病后4周抗 HCVIgM即可阳性 持续1 4周 6个月内痊愈者 抗 HCVIgM转阴 反之将转为慢性丙型肝炎 2 抗 HCVIgG阳性表明已经感染丙肝 输血后丙肝中80 90 抗 HCVIgG阳性 18 四 丁型肝炎病毒 hepatitisDvirus HDV 标志物检测 一 丁型肝炎病毒抗原HDVAg的测定 参考值 阴性 临床意义 丁型肝炎病毒抗原 HDVAg 出现较早 但仅持续1 2周 由于检测不及时 往往呈阴性反应 HDVAg和HBsAg同时阳性 表示丁型和乙型肝炎病毒同时感染 患者可迅速发展为慢性或急性重症肝炎 19 二 丁型肝炎病毒抗体的测定丁型肝炎病毒抗体分抗 HDVIgG和抗 HDVIgM两型 参考值 IFA RIA法和ELISA法均为阴性 临床意义 1 抗 HDVIgG阳性 只能在HBsAg阳性血清中检测到 是诊断丁型肝炎的可靠指标 即使HDV感染终止后仍可保持多年 2 抗 HDVIgM出现较早 一般持续2 20周 可用于丁型肝炎早期诊断 20 三 丁型肝炎病毒RNA测定 参考值 RT PCR的方法为阴性 临床意义 1 明确诊断丁型肝炎病毒RNA HDV RNA 阳性可明确诊断为丁型肝炎 2 判断病情HBV与HDV重叠感染的患者易迅速发展成肝硬化或肝癌 21 五 戊型肝炎病毒 hepatitisEviru