不适当窦性心动过速ppt课件

1 不适当窦性心动过速 IST 2 又称非阵发性窦性心动过速 表现为 休息时心率持续增快或窦性心律的增快与体力 情感 病理或药物的作用程度不相关或不成比例 通常没有器质性心脏病和其它导致窦性心动过速的继发原因 90 为女性 年龄20 45岁 主要症状 心悸 气短 头晕或近乎晕厥 胸痛 有时引起反复晕厥 极少数发展至心动过速性心肌病 不适当窦性心动过速的概念 3 P波形态和心内电图的激动顺序与窦性心律相同 心率在静息或轻微活动情况下过度增快 出现持续性窦性心动过速 心率 100次 分 心动过速 和症状 是非阵发性的 心悸 近乎晕厥等症状明确与该心动过速有关 排除继发性原因 如甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤 身体调节功能减退 其它标准还包括24hHolter监测平均心率超过95次 分 白天静息心率超过95次 分 由平卧位变为直立位时心率增快超过25一30次 分 采用平板运动的标准Bruce试验 在最初90s的低负荷下 心率超过130次 分 二 IST的诊断标准 4 窦房结自律性增高 自主神经调节异常 交感神经张力过高 而副交感神经张力减退 IsT的发病机制 5 1 药物治疗可选用 阻滞剂 钙拮抗剂 如维拉帕米和地尔硫卓 和 c类抗心律失常药 或它们的组合 一阻滞剂对于大多数交感神经兴奋引起的IST患者是有益的 但对于迷走神经张力退缩的患者疗效不佳 目前是治疗IsT的一线药物 IST的治疗 6 IST的治疗 2 消融治疗对于难治性的IST患者 导管消融是一种非常重要的治疗方法 国内外已有不少成功的经验 7 现状和进展 IsT的实际发生率较人们估计的高 其可占中年人中的1 16 IsT也可发生于老年人 IsT呈慢性病程 但预后多为良性 早期的识别和治疗有助于改善生活质量 8 碎裂QRS波 在常规12导联心电图中新出现或已经存在不同形态的QRS三相波 RSR 型 或多相波 并排除了完全性或不完全性束支阻滞 9 10 碎裂QRS波的发生机制 1 梗死区及梗死区周围阻滞如果心肌梗死区的组织坏死均匀 即坏死区内没有残存的岛状心肌组织 则在面对坏死区表面导联记录到光滑而规整 没有任何切迹或顿挫Q波或QS波 而当心肌梗死区内有残存的岛状心肌组织时 存活的心肌除极将发生延迟并在病理性Q波或QS波中形成振幅较低 时限较窄的正向波 结果S波切迹或顿挫 形成形态不规整的碎裂QRS波 11 碎裂QRS波的发生机制 2 多灶性梗死多灶性梗死发生时可能每块梗死心肌的面积小 但梗死区的数量多 其相应的心电图改变取决于每块心肌坏死的程度和大小 当个别的心肌梗死灶较大并存在多灶性梗死时 QRS波将出现显著的高频顿挫和QRS波的碎裂 12 碎裂QRS波的发生机制 3 心肌瘢痕理论心肌瘢痕是引起心室肌非同源性除极的主要原因 进而引起QRS波终末传导的延缓或碎裂除极波 13 碎裂QRS波的发生机制 4 心室碎裂电位心室碎裂电位的诊断标准是心室电位的振幅 mV 与持续时间 ms 的比值 0 005 当其出现在QRS波的终末 则称晚发的心室碎裂电位 研究证实 这些异常的碎裂电位在心肌梗死或室壁运动明显异常的区域出现 心内电生理与解剖病理的联合研究表明 心室碎裂电位与一些存活的心肌纤维被周围的结缔组织包绕 分割 从而引起一种特殊的病理状况有关 14 碎裂QRS波的临床意义 1 碎裂QRS波是心血管事件的独立预测指标心肌梗死后存在Q波的患者出现碎裂QRS波并不增加心脏事件的危险性 但无Q波的患者出现碎裂QRS波增加心脏事件危险性 碎裂QRS波与冠心病患者心律失常事件死亡率的增加有关 碎裂QRS波是Brugada综合征心肌传导障碍的标志 可作为Brugada综合征猝死预测的新指标 15 碎裂QRS波的临床意义 2 碎裂QRS波有助于陈旧性心肌梗死的诊断碎裂QRS波是陈旧性心肌梗死的标志之一 将碎裂QRS波与病理性Q波标准联合应用时 能提高陈旧性心肌梗死的诊断率 发现碎裂QRS波的形态之一即RSR 波是室壁瘤的重要标志 16 碎裂QRS波的临床意义 3 碎裂QRS波是心律失常性右室心肌病的重要指标之一 可用于ARVD C的早期