神经外科老年患者

神经外科老年患者的处理 西安市大兴医院神经外科 几个基本问题 1 人口老龄化 82年我国平均人口寿命67 88岁2 何为老年人 60岁 世界卫生组织定为65岁3 老年人常见哪些神经外科疾病 脑出血 帕金森氏病 痴呆 慢性硬膜下血肿 老年人主要系统功能的生理变化 一 心血管系统的变化1 心脏 冠心病 心肌缺血 心输出量减少30 40 冠脉狭窄 心梗2 血管系统 血管弹性降低 收缩压上升 心脏负担加重 心肝肾血流减少 二 泌尿系统的变化1 肾脏重量减轻 肾小球数目不断减少 当遇到失血 休克 低血压及创伤时 容易出现明显的肾功能不全2 神经外科常用甘露醇 肾小管上皮细胞肿胀 变性及空泡形成 肾小管变窄 少尿 血尿 蛋白尿 肾功损害3 甘露醇小剂量使肾脏血管扩张大剂量收缩4 排尿无力 前列腺肥大 尿储留 影响肾功 三 呼吸系统的变化1 胸部活动减低 2 肺泡减少 变大 弹力降低致换气降低 易缺氧 3 呼吸道粘膜萎缩 纤毛活动减少致排痰能力降低 易肺部感染 导致坠积性肺炎 四 消化系统的变化消化道粘膜萎缩 胃肠蠕动减弱 病后卧床 致便秘 肝功降低致白蛋白稍低 期间易出现营养不良 五 神经系统的变化大脑皮层神经细胞减少 脑重量减轻 严重时脑萎缩 脑沟变宽 脑回变窄 脑室扩大 人类神经细胞总数150到200亿个 30岁后平均每天损失10万个左右 77岁时减少到出生的三分之二 90岁时是20岁的一半 导致老年性痴呆等变化 老年人神经外科疾病的特点 一 老年性脑肿瘤的临床特点临床表现早期缺乏阳性体征 症状不明显 无明显视乳头水肿 病理特点是脑膜瘤 胶质瘤及转移癌多见 转移癌多为肺癌 二 老年性慢性硬膜下血肿特点头部外伤以后 出现症状的慢性硬膜下血肿多见于老年人 脑萎缩 蛛网膜下腔增宽 桥静脉撕裂致硬膜下血肿 头部外伤轻微 甚至记不清受伤史 头痛 情感改变 肢体活动障碍常见 血肿钻孔引流后效果欠佳 视脑组织膨胀情况而定 三 老年人正常颅压脑积水指无颅内压增高的脑积水 老年人常见 症状为进行性痴呆伴步态障碍 蛛网膜颗粒粘连致纤维化 进行性痴呆 走路不稳 小便失禁 伴有记忆力下降 表情淡漠 缄默 治疗视侧脑室钻孔引流术后症状是否减轻而定 如减轻则可行脑室腹腔分流术 老年人神经外科手术处理原则一 心 肾 肝 肺功能充分评价 适当治疗 二 麻醉的选择 药物排泄慢 麻醉药物适当提前 巴比妥类药物引起呼吸抑制 致烦躁 避之 术前给小剂量阿托品 术中血压不宜过低 保证灌注 三 术中变化多 时间不宜过长 动作不宜过大 四 术后放入监护病房 保持呼吸道通畅 吸氧 严密监护 麻醉醒后血压过高者 及时给予降压治疗 老年人手术后并发症一 肺部感染 肺不张多因素 肺功能差 合并糖尿病 老慢支 误吸 处理 雾化 吸痰 翻身扣背 酌情使用白蛋白 二 心功能不全或心衰多因素 高血压 冠心病 肺部感染 术中出血补液不足 多因素作用的结果 处理 尽量避免 及时发现 及时治疗 三 肾功能损害原因 失血 补液不足 甘露醇处理 补液 甘露醇减半 加速尿四 术后复发血肿和脑梗塞多