生产性粉尘和职业性肺部疾患生产性粉尘在生产过程中形成的并能

第四节生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘在生产过程中形成的 并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒 粉尘的来源与分类 来源 1 矿山开采 隧道开挖 筑路 矿石粉碎等 2 水泥 陶瓷 玻璃 化学工业等生产中粉末的配料 混合 过筛等 3 皮毛 纺织业的原料处理 4 金属熔炼 焊接 切割等 分类按性质可分三类 1 无机粉尘 矿物性粉尘 石英 石棉 滑石 煤 金属性粉尘 铅 锰 铁 铍 锡 锌 人工无机粉尘 金刚砂 水泥 玻璃2 有机粉尘 动物性有机粉尘 皮毛 丝 骨质 植物性有机粉尘 棉 麻 谷物 亚麻 木 人工有机粉尘 合成染料 合成树脂 合成纤维 TNT炸药 有机农药等3 混合性粉尘 生产性粉尘的特性及其卫生学意义1 粉尘的化学组成决定对机体作用的性质与程度如石棉尘 石棉肺 矽尘 矽肺2 粉尘的分散度分散度是指物质被粉碎的程度 以粉尘粒径大小的数量组成百分比表示 小粒径粉尘所点比例愈大 分散度愈高 被人体吸入的机会愈大 对机体的危害愈大 3 粉尘浓度与接尘时间浓度越高 暴露时间越长 危害越大 4 其他如粉尘的比重 硬度 溶解度 荷电性 爆炸性等均具一定卫生学意义 生产性粉尘对机体健康的影响1 生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除粉尘粒子主要通过撞击 截留 重力或静电沉积 布朗运动沉降 而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘 约有97 99 的粉尘可排出 1 3 的尘粒沉积在体内 引起病理改变 2 生产性粉尘对从体的致病作用 局部作用 尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用 引起鼻炎 咽炎 气管炎等 急 慢性中毒 吸入铅 锰 砷等粉尘 可致中毒 呼吸系统疾患 尘肺 粉尘沉着症 有机粉尘引起的肺部病变 呼吸系统肿瘤 粉尘性支气管炎 肺炎 支气管哮喘等 2002年全国30个省 市 自治区共报告各类职业病人新病例14821例 比2001年增加了12 1 其中尘肺病占总病例数的82 6 是发病率最高的病种 2002年共报告尘肺病新病例12248例 比2001年增加了16 6 死亡2343人 有1300人由于在缺少防护措施的情况下长期接触铅 苯等有害物质而慢性中毒 比2001年增加11 5 其中矽肺病病例又占了尘肺病的85 6 达10484例 可以说 矽肺病是目前危害最为严重 增长最快的职业病 尘肺 pneumoconiosis 是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病 其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织反应 肺泡结构永久性破坏 按粉尘性质可将尘肺分为五类 A 矽肺 silicosis 由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起 B 硅酸盐肺 silicatosis 由于长期吸入结合型二氧化硅 如石棉 滑石 水泥 云母等 粉尘引起 C 炭尘肺 carbonpneumoconiosis 由长期吸入煤 碳墨 活性炭等粉尘引起 D 混合性尘肺 mixeddustpneumoconiosis 由于长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘而引起 如煤矽肺等 E 其他尘肺 如长期吸入铝及其氧化物而引起的铝尘肺及电焊烟所致的电焊工尘肺等 矽肺矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病 主要接尘作业及影响矽肺发病的因素 接尘作业 矿山开采 隧道开挖 石粉厂 玻璃厂 陶瓷厂 耐火材料厂 铸造厂等 影响矽肺发病的主要因素接尘工龄 粉尘中游离二氧化硅含量 二氧化硅类型 粉尘浓度 粉尘分散度 防护措施 个体因素等 发病机制矽肺的发病机制十分复杂 世界各国学者提出了很多学说 如机械刺激学说 化学中毒学说 硅酸聚合学说 表面活性学说 免疫学说等 但均不能圆满地解释矽肺发病全过程 病理改变矽肺的基本病理改变是肺组织纤维化和矽结节的形成 病理改变矽肺常见病理改变 结节型 长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致 表现为矽结节 弥漫性间质纤维化型 长期吸入游离二氧化硅含量较低或虽游离二氧化硅含量高 但接尘量相对较小所致 表现为间质纤维化 临床表现与诊断1 症状和体征患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状 2 X线胸片表现主要为大阴影和小阴影 小阴影 圆形小阴影 多为若矽结节重 10mm 叠的影像 p q r 不规则型小阴影 主要为肺间质纤维化 s t u 大阴影 10mm 是晚期矽肺主要X线表现 其病理基础为团块状纤维化 3 肺功能改变早期改变不明显 中晚期肺纤维化增加 肺弹性下降 肺活量降低 伴肺气肿时 时间肺活量降低 最大通气量减少 4 并发症肺结核 肺部感染 肺源性心脏病以及自发性气胸 其中最常见和最重要的是肺结核 确切的游离二氧化硅粉尘职业史诊断生产环境粉尘浓度测定资料质量合格的前位X线胸片 矽肺诊断分期标准 无尘肺 代号0 a 0 X线胸片无尘肺表现 b 0 胸片表现尚不够诊断为 者 一期尘肺 代号 有总体密集度1级的小阴影 分布范围至少达到2个肺区 有总体密集度1级的小阴影 分布范围超过4个肺区 或有总体密集度2级的小阴影 分布范围达到4个肺区 二期尘肺 代号 a 有总体密集度2级的小阴影 分布范围超过4个肺区 或有总体密集度3级的小阴影 分布范围达到4个肺区 b 有总体密集度3级的小阴影 分布范围超过4个肺区 或有小阴影聚集 或有大阴影 但尚不够定为 者 三期尘肺 代号 有大阴影出现 其长径不小于20mm 短径不上于10mm b 单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者 6 治疗与处理矽肺一经确诊 不论其期别 都应及时调离接尘岗位 应进行职业病致残程度鉴定 予以治疗 治疗原则主要是采取药物 营养 适当体育锻炼等综合医疗保健措施 以提高患者抗病能力 防治并发症 消除或改善症状 保护呼吸功能 延长寿命 维护生命质量 硅酸盐肺硅酸盐 silicate 是由二氧化硅 金属氧化物和结合水组成的矿物 按其来源分天然 如石棉 滑石 云母等 和人造 如玻璃纤维 水泥等 两种 长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺 统称为硅酸盐肺 其中石棉肺是最常见 危害最严重的一种 硅酸盐肺特点 肺组织病理改变主要为弥漫性肺间质纤维化 X线胸片表现以不规则小阴影并交织呈网状为主 患者自觉症状和体征常较明显 并发症以气管炎 肺部感染 胸膜炎为多见 石棉肺石棉肺 asbestosis 是指生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病 1 主要接触作业石棉矿 石棉加工厂 石棉制品的制作 检修等 2 发病机制发病机制尚不明确 主要有纤维机械刺激学说和细胞毒性学说等 3 病理改变石棉肺主要病理改变是肺间质弥漫性纤维化 胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺主要病理特征之一 石棉肺组织切片中可见铁反应阳性的石棉小体 4 临床表现 症状和体征自觉症状出现较矽肺早 主要为咳嗽和呼吸困难 体征是双侧下肺区可闻及捻发音 随病情加重 捻发音可扩展至中上肺区 肺功能改变肺活量进行性降低 并早于X线胸片改变 X线胸片表现主要表现为不规则小阴影和胸膜改变 不规则小阴影 石棉肺诊断依据早期 两肺下区 低密集度进展 增粗 增多 扩展到中 上区 胸膜改变包括胸膜增厚 胸膜斑和胸膜钙化 胸膜斑是石棉肺主要表现之一 诊断 原则同矽肺 治疗与处理 处理原则同矽肺 棉尘病 byssinosis 是由于长期吸入棉 亚麻和软大麻等植物性粉尘所引起的 多在周末或放假休息后再工作时发生的 以支气管痉挛 气道阻塞为主要表现的疾病 又称 星期一症状 职业性变态反应性肺泡炎 occupationalallergicalveolitis 是指在生产过程中吸入某些具有抗原性的有机粉尘 如被霉菌 细菌或血清蛋白污染的枯草 甘蔗渣 谷物及鸽 鸡等禽类羽毛和粪便等 所引起的以肺泡和间质肉芽肿性炎症为主要特征的肺部疾病 第五章社会心理因素与健康第一节社会因素与健康社会因素 包括政治 经济 文化 教育 科学技术 生活方式 风俗习惯 卫生服务等 一 社会经济因素与健康 经济发展对健康的影响有利 经济迅速增长 人们的工作 生活条件得到改善 营养水平提高 用于教育和医疗保健的投资增加 人类健康状况有很大提高 平均期望寿命显著增长 有弊 现代工业促进社会经济迅速发展 同时也给人类健康带来不利的影响 人类健康对经济发展的影响现代化工业时代 具有一定体力 脑力和劳动技能的健康人对经济的发展起着决定性的作用 通过对卫生事业的投资 提高医疗预防保健水平 促进体力 智力的发展 这种健康投资 是经济发展过程中不可忽视的一种投资 二 社会阶层与健康社会阶层本身不会引起疾病 但同一阶层的人在患病类型上有相同点 不同阶层的患病类型及严重程度有差别 结核 白人 黑人肿瘤 社会阶层越高 肿瘤死亡比越低子宫体癌 富有阶层 子宫颈癌 穷人自杀死亡率 经济富裕者 经济条件差者 三 社会文化因素与健康 思想意识对健康的影响 科技发展对健康的影响科学技术发展带动医学的发展 当科学技术发展尚不完善时 人类对自然的片面干预可能造成的生活环境的破坏 环境污染等就是人为造成的有害因素 教育对健康的影响良好的教育 能提高自我保健意识 增强与不卫生习惯和疾病斗争的能力 风俗习惯对健康的影响取其精华 却其糟粕 四 家庭 社区与健康 家庭与健康美好 健康的家庭是社会安定的必要条件 也是家庭成员身心健康的重要因素 家庭是解决个人健康问题的重要场所 社区与健康1 构成社区的基本要素 一定素质 数量和密度的人口 这是社区的主体 适宜的生态体系包括地势 资源 气候 动植物等 满足社区生活需要的社区设施如学校 政府 道路 医疗机构 商业机构等 大部分健康问题都处于早期未分化阶段和 未经组织的原始阶段 伴随大量的心理和社会问题 疾患的分科不明确 急性或一过性或自限性疾患出现的比例较高 慢性疾患出现的频率较高 问题具有很大的变异性 问题具有明显隐蔽性 问题的原因和影响因素通常都是多维的和错综复杂的 2 社区中常见健康问题常有以下特点 五 卫生服务因素与健康卫生服务 预防 医疗 护理 康复医源性疾病 iatrogenicdisease 由于医疗卫生工作者的诊断 治疗或预防措施不当而引起的影响人体身心健康的一类特殊疾病 这类疾病影响到接受卫生服务的人 病人或健康人 也反过来影响到医疗卫生工作者本身 如医院获得性感染 药源性疾病 医疗因素所致营养不良 医务人员的职业病患等 造成医源性疾病的因素 诊断因素 如医生误诊漏诊 药物因素 如不合理用药 治疗因素 如手术方式或术后处理不当 器械因素 如使用内窥镜引起损伤 预防因素 如免疫制剂使用或接种方法不当 防护因素 如对医用核素或射线防护不周 服务行为因素 如医护人员用语不当引起患者心理损伤等 第二节心理行为因素与健康一 心理因素与健康 心理因素影响健康的基本机制中枢神经系统心理因素 内分泌系统 生理因素免疫系统 病理变化疾病 几种影响健康的心理因素 生活事件 生活挫折 不良人际关系 紧张工作 现代化城市生活 心身疾病 心身疾病的特点心身疾病 psychosomaticdisease 又称心理生理疾患 是一组与心理因素密切相关的躯体疾病 有下列特点 以躯体症状为主 有明确的器质性病理过程和已知的病理生理过程 由情绪和人格因素引起 身体变化与正常伴发于情绪状态时的生理变化相同 但更为强烈持久 区别于神经症和精神病 常见的心身疾病 消化系统 消化性溃疡 局限性结肠炎等 呼吸系统 支气管哮喘 慢性呃逆等 心血管系统 原发性高血压 冠心病等 内分泌系统 甲亢 糖尿病 肥胖症等 泌尿生殖系统 性功能障碍 经前期紧张症等 神经肌肉系统 口吃 抽动症 职业性痉挛等 皮肤 神经性皮炎 全身或局部瘙痒等 其他 类风湿性关节炎 红斑狼疮 硬皮病等原发性高血压 冠心病 哮喘和溃疡病是最为常见又较肯定的心身疾病 二 行为因素与健康常见的影响和损害健康的偏离行为 吸烟酗酒吸毒不洁性行为嗜赌饮食不当运动缺乏娱乐缺乏不遵医不就医 吸烟1 吸烟对健康的危害死于吸烟有关疾病世界 50万人 目前 1000万人 2030年 中国 200万人 2025年 吸烟与肺癌有一定的剂量反应关系 卵巢癌 膀胱癌 口腔癌发病率也很高 与慢支 肺气肿 支气管扩张 肺功能损害 心血管病等发生 死亡有关 环境污染 不吸烟者的被动吸烟 2 吸烟人群的特征及动机吸烟者主要集中在男性人群 中青年人群及文化水平较低的人群 不同人群其动机也不同 综合性措施控制吸烟 对群众的健康教育立法 治疗性 戒烟 酗酒长期 过量地饮酒 有害 危害 急性 急性酒精中毒 车祸 犯罪 打架 家庭不和等 慢性 酒瘾综合征 脂肪肝 肝硬化 酒精性脑病 心血管疾病 神经精神疾病等 吸毒鸦片类 镇静催眠类 兴奋剂 致幻剂等 吸毒的危害 吸毒对健康的直接危害一次过量 中枢神经衰竭或抑制 导致死亡 长期使用 大脑器质性病变 形成器质