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文档简介

结直肠癌 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤 我国以41 65岁人群发病率高 我国南方 特别是东南沿海明显高于北方 近年来发病率明显上升 且有结肠癌多于直肠癌的趋势 1 病因和发病机制 遗传因素结直肠腺瘤以及腺瘤病 包括色素沉着息肉 P J 综合症 家族性息肉病 Gardner综合症 息肉病合并多发性骨瘤和多发软组织肿瘤 溃疡性结肠炎和结肠血吸虫病饮食缺乏新鲜蔬菜和膳食纤维 缺乏适度的锻炼 2 临床表现 排便习惯和粪便性状改 常为最早期症状 排便次数频率增加 腹泻 便秘 便中带血或脓液 粘液 腹痛 早期症状之一腹部肿块 肿块质坚 结节状 肠梗阻 一般为中晚期症状 多为慢性低位不完全性肠梗阻 表现为腹胀 便秘腹部胀痛或阵发性绞痛 完全梗阻时加重 全身症状 贫血 乏力 消瘦 低热等恶病质状态 3 组织学分型 1 腺癌由腺管状结构组成 根据其分化程度可分为 高分化腺癌 中分化腺癌 低分化腺癌 高恶性 2 粘液细胞癌 又叫印戒细胞癌 此型以癌组织中出现大量粘液为特征 常有两种类型 一种表现为大片 粘液糊 形成 其中漂浮小堆癌细胞 另一种表现为囊腺癌结构 囊内充满粘液 3 腺鳞癌 少见肿瘤内腺癌与鳞状细胞癌两种成分混合出现 常位于肛管处 4 未分化癌 肿瘤内癌细胞弥漫成片 或呈团块状 不形成腺管结构或其他组织结构 癌细胞大小 形态可较一致 4 形态学分型 临床上多为混合型 以某一类型为主要表现 5 1 肿块型 肿瘤向肠腔内生长 呈半球状或球状隆起 且质地较软 并且瘤体较大 易溃烂出血并继发感染 坏死 此型结肠癌好发于右半结肠 多数分化程度较高 浸润性小 生长也较缓慢 2 浸润型 肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长 质地较硬 容易引起肠腔狭窄和梗阻 此型结肠癌的细胞分化程度较低 恶性程度高 并且转移发生的也较早 多发于右半结肠以外的大肠 3 溃疡型 是结肠癌中最常见的类型 好发于左半结肠 直肠 肿瘤向肠壁深层生长 并向肠壁外侵润 早期即可出现溃疡 边缘隆起 底部深陷 易出血 感染 并易穿透肠壁 此型的细胞分化程度低 较早发生转移 6 实验室检查以影像学检查 粪便隐血 无特异性 常作为普查筛检 结肠镜 为金标准 确定肿瘤的大小 形态部位 可取病理组织活检 具有确诊价值 7 8 X线表现 气钡双重造影 增生型 腔内出现不规则的充盈缺损 轮廓不整 多发生与肠壁一侧 表面黏膜皱襞破坏中断或消失 局部肠壁僵硬平直 浸润型 病变区肠管狭窄 狭窄可偏与一侧或形成向心性狭窄 管壁僵硬 黏膜皱襞破坏消失 常引起梗阻 钡剂不能完全通过或止于狭窄之上溃疡型 凸向管腔内的较大龛影 形状不规则 可见尖角 龛影周围看见充盈缺损与狭窄 管壁僵硬 黏膜皱襞破坏消失 9 CT表现 10 应用螺旋CT仿真结肠镜技术可以观察结肠癌肠管腔内的
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