缄默症ppt课件.ppt

1 缄默症 一 定义 作为特种症状的缄默 指言语器官无器质性病变 智力发育也无障碍而表现沉默不语 问之不答或毫无反应的症状 选择性缄默症多发生于敏感 胆怯 孤僻性格儿童 平时父母过分溺爱 保护 因初次离开家庭 环境变动而起病 部分病例可能与遗传因素有关 癔病 情感性精神障碍 精神分裂症患者亦可出现缄默症状 2 二 临床表现 沉默不语 可长时间一言不发 选择性缄默症患儿则对某些人 人群或在特定环境中保持缄默 而对另一些人和环境中讲话流畅 感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍 情感障碍 意志障碍 动作和行为障碍 意识障碍和自知力障碍 3 三 分类及鉴别 一 选择性缄默症 electivemutism 缄默 的高度选择性是本症特点 患儿智力发育正常 韦氏儿童智力测验智商在70或70以上 起病多在3 7岁 女性多见 多是敏感 羞怯性格 神经系统检查无异常 亦无其它精神或身体障碍 二 癔病缄默症 hystericalmutism 有时可与癔病木僵同时出现 如无并发木僵 则仅表现缄默不语 写字 手势等动作都很敏捷 面部表情也很活泼 缄默表现和其它临床症状一样 具有发作 痊愈突然 易于接受暗示等特点 4 三 紧张症的缄默症 catattonicmutism 病人缄默不语 或有片断的破裂性语言 同时可伴有拒绝 违拗 木僵 蜡样屈曲 冲动等症状 患者意识清楚 无智能缺损 自知力缺如 诊断应根据精神分裂症证的典型病史或紧张症的有关典型症状 四 妄想的缄默症 delusinonalmutism 系统妄想症与妄想型精神分裂症都可发生缄默 常见因周围人不同意患者所述妄想内容 而拒绝与周围人交谈和因幻觉或妄想内容 命令 患者不语而保持缄默 患者无违拗 冲动 或僵住现象 病程一个月 5 五 抑郁症的缄默症 melancholiacmutism 抑郁症可以表现为木僵或喃喃自语 患者面容悲戚 有时伴发阵发性焦虑 病情严重者绝对缄默 慢性病例表现虽如 痴呆 但病史有初期悲观妄想与情感抑郁 电休克治疗后可恢复正常等可资鉴别 六 诈病性缄默症 malingeringmutism 单纯性诈病没有任何病性 完全伪装 不语 扩张性诈病有一定真实病情 但缄默不是原有病情应有的表现 诈病 是指为了达到一定的目的 主观故意 没病装病 或 夸大原有的病情 常突然产生 由主观愿望决定症状的消失与否 分离性障碍 癔症 的症状一旦发生 是主观意志无法控制的 6 七 其它某些器质性疾病在病程不同阶段亦可出现缄默症 如严重的帕金森氏病 脑血管疾患 脑缺氧后遗症 双侧丘脑切开后 均可出现缄默症样临床表现 但相应临床表现 病史及实验室检查可资诊断 7 儿童选择性缄默症 本症一般无脑器质性原因 目前认为 是因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生的 可能与以下几个原因有关 1 病前具有性格特征患儿病前往往具有敏感 胆小 害羞 孤僻 脆弱 依赖等性格特征 患儿的父母常有人格异常和精神障碍 2 发育成熟延迟患儿虽然已经获得语言功能 但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟 且常常伴有其他语言问题 还常伴有功能性遗尿 功能性遗粪等其他发育性障碍 其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化 3 心理社会因素患儿早年常有情感创伤的经历 如家庭矛盾冲突 父母关系不和 父母分居离异 父母虐待儿童 家庭环境突变等 有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病 8 关于儿童选择性缄默症的诊断 对于儿童选择性缄默症的准确诊断相当困难 需要一个全面的检查评估 包括神经系统检查 精神心理检查 听力检查 社会交流能力检查 学习能力检查 语言和言语检查以及各种相关的客观检查 目前 美国有关专家认为有5个临床特征可作为诊断依据 1 在需要言语交流的场合 不能 说话 而在另外一些环境说话正常 2 持续时间超过1个月 3 无言语障碍 没有因为说外语 或不同方言 引起的言语问题 4 是由于入学或改变学校 搬迁或社会交往等影响到患儿的生活 5 没有患诸如自闭症 精神分裂症 智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病 9 谢谢 10 抑郁发作的概念 以心境低落为主 与其处境不相称 可以从闷闷不乐到悲痛欲绝 甚至发生木僵 严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状 某些病例的焦虑与运动性激越很显著 三联症 思维 情感 行为 11 抑郁发作的诊断标准 9项中存在4项以上1兴趣丧失 无愉快感2精力减退或疲乏感3精神运动性抑制或激越4自我评价过低 自责 内疚5联想困难或自觉思考能力下降6反复想死或有自杀自伤行为7睡眠障碍 早醒或睡的多8食欲降低或体重明显减轻9性欲减退 12 抑郁发作的诊断标准 严重程度病程标准 2星期以上 13 癔症诊断依据 1 有心理社会因素作为诱因 2 有下述表现之一者 1 癔症性遗忘 2 癔症性漫游 3 癔症性双重或多重人