小儿静脉留置针穿刺技巧与维护.ppt

小儿静脉留置针穿刺技巧与维护 静脉套管针型号的临床选择 18G 20G 24G 22G 使用留置针的基本原则 选用粗直 血流量丰富 无静脉瓣的血管进行穿刺选用最小型号 最短的套管针进行穿刺选用最安全的穿刺工具进行穿刺选用最适合病人病情 治疗方案的穿刺工具进行穿刺 穿刺前准备 心理准备 包括护士 患儿家长及大龄患儿 用物准备 静脉留置针 24G 10ml注射器 输液器 5 5号头皮针 透明敷贴 爱尔碘 棉签 止血带 自粘式透气胶带 光线 明亮的自然光是最理想的光线 如夜晚选用日光灯 应选用150W 距穿刺静脉45 55cm为宜 选择血管 根据治疗方案选择静脉满足治疗输液量柔软 直 有弹性小儿从出生到3岁这一时期宜选择头皮静脉穿刺 3 12岁的患儿一般选用手背静脉 足背静脉 肘窝静脉 踝静脉等 消毒 规范面积8x8cm消毒两遍 留置针的准备 持针座旋转拔针帽 左右旋转针芯 固定患儿 头皮静脉穿刺可采用一人约束患儿头部 一人约束患儿膝盖的方法 手背静脉穿刺时 主张被穿刺的手自然放置 护士用左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状手 这样可充分显露手背各部位血管 提高穿刺成功率 穿刺 针尖斜面朝上 15 30度角进针 直刺血管 进针速度要慢 同时注意观察回血见回血后 降低穿刺角度 将穿刺针沿静脉走向再进0 2 0 5cm 以保证外套管也在静脉内 右手的拇指和食指固定软管座 同时右手的中指向后轻推鳍状针座退出针芯0 5 1cm 然后右手拇指和食指同时握住留置针的软管座和鳍状针座将导管置入血管 送导管 穿刺技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小 静脉壁划伤 穿刺失败 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定延长管U型固定 肝素帽要高于导管尖端 且与血管平行Y型接口朝外贴膜上注明操作者姓名 留置日期和时间 固定 敷贴固定流程 使用透明敷料的注意要点 二 操作三步曲 1 捏导管突起 捏2 抚平整块敷料 抚3 边撕边框边按压 压 一 操作三要点 1 无张力垂放2 敷料中央对准穿刺点3 贴膜区域无菌干燥 套管针与头皮针应用时的区别 A C L导管维护三步曲 A Assessthefunctionofthecatheter导管功能评估C Clear冲管 将导管内残留的药液和血液冲入血管内L Lock封管 评估导管状况及功能 A 导管留置期间在给药前要通过抽回血来判断导管的功能无回血意味着导管功能下降通过抽回血判断导管是否通畅是必须的 C 冲管 美国INS指南维持导管通畅减少因血液 糖和其他有利于微生物生长的物质避免药物间反应避免药物沉积造成堵管 C 何时冲管 用药前 后输注血液或血制品以及输注TPN两种药物之间输注速度减慢治疗间歇期 临床使用留置针常见误区使用留置针输液前后不冲管使用无针正压接头可以代替冲管输血后用静脉滴注代替冲管反折导管判断有回血后未及时冲管使用两种不相容的药物时未冲管 C 冲管的标准和指南 应该执行脉冲式冲管手法留置针 3mlCVC 5mlPICC 10ml严禁暴力冲管 冲管液 冲管液等渗生理盐水冲管液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍护士应具备有关药物 或液体不相容性的知识 输液前冲管 不能用液体滴注代替冲管使用两种不相容的液体时 不能用滴注代替冲管输液后冲管 不能用正压接头代替冲管 将残留的刺激性药液冲入血流 避免刺激局部血管保持静脉通路 L 封管 封管液 等渗盐水用量5 10ml 6 8小时冲封管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10 100单位 用量2 5ml 儿科每毫升含肝素1 10单位 且肝素浓度为保持导管畅通的最低浓度 L 封管方法 无针连接脉冲式推封管液至剩余0 5ml边推边快速移除注射器 钢针连接将钢针斜面留在肝素帽内 推封管液至剩余0 5m