肘管综合征ppt课件 (3).ppt

肘管综合征 定义 尺神经在肘部受卡压而引起 常继发于肘部的慢性损伤 以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群 又名迟发性尺神经炎 外伤性尺神经炎 尺神经麻痹 治疗 尺神经前置术是基本治疗方法 概述 好发人群 多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作 乐器演奏者 投掷运动员 以及枕肘睡眠者 2 解剖 肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟 内侧为内上髁 外侧为鹰嘴 管底为尺神经沟 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖 形成骨性纤维鞘管 尺神经 尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过 3 尺神经 4 病因 1 肘外翻 最常见原因 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤 均可发生肘外翻畸形 此时尺神经被推向内侧使张力增高2 尺神经半脱位先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜 韧带结构松弛 在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外 这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤 5 3 肱骨内上髁骨折如骨折块向下移位 即可压迫尺神经 4 创伤性骨化肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处 如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近 也是一种压迫尺神经的原因 5 其他长期屈肘工作 医源性因素引起的卡压 枕肘睡眠引起的 睡眠瘫 肘关节屈曲时张力更高 曲肘时 鹰嘴和内上髁的距离变宽 肘管后内侧筋膜组织被拉紧 肘管容积变小 尺神经容易受卡压 6 不良姿势 7 病理 8 症状 起病缓慢 往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状有些病人没有外伤史 表现为患肢无力 沉重感 易疲劳等症状随着活动量的增加症状逐渐加重 出现环 小指的感觉迟钝和刺痛 手和前臂尺侧疼痛 并可牵涉到上臂的内侧 甚至腋窝或乳房任何抬高上肢的活动 都会使症状加重 9 检查 下列检查有价值 检查时双侧对比 首先发生尺侧一个半手指的掌 背侧感觉异常 通常为麻木或刺痛继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活检查可见手部小鱼际肌 骨间肌萎缩 及环 小指爪形指畸形 前述区域皮肤痛觉减退 夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢 小鱼际肌及骨间肌肌电图异常基础疾病表现 如肘外翻 尺神经沟处增厚或有包块X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等 10 Tinel试验 沿神经干由远及近地叩击 正常叩诊时无感觉异常 若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象Froment试验 亦称拇指夹纸试验 令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物 或纸 时 若拇指末节屈曲即为阳性 说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能屈肘试验 上肢自然下垂 患侧前臂屈肘120度 持续约3min 出现手部尺侧感觉异常 11 12 感觉异常区 13 手部骨间肌萎缩 各掌骨明显隆起 掌骨间呈沟状凹陷小鱼际肌萎缩 掌心变平 爪形手 畸形 由于环指和小指蚓状肌麻痹 表现掌指关节过伸 环指 小指指间关节屈曲 典型表现 14 肌肉萎缩 15 爪形指畸形 16 诊断 根据病史 临床表现的症状 体征 X线检查并结合肌电图可明确诊断 17 分级 1950年 McGowan分为三级 轻度 有麻木和感觉异常 无肌力下降中度 有骨间肌的萎缩伴肌力下降重度 内在肌完全瘫痪 爪形手 18 鉴别诊断 胸廓出口综合征 神经根型颈椎病 腕尺管综合征 19 鉴别诊断 腕尺管综合征 为尺神经深支在腕部卡压所致 环 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点神经根型颈椎病 下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状 以手尺侧麻木 乏力为主要表现 这与肘管综合症有相似之处 所以经常会发生误诊 主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现胸廓出口综合征 是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状 也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常 麻木等 主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现 于前臂内侧发生感觉异常 20 21 治疗 少数患者经保守治疗有效 多数需手术治疗 保守治疗 对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 如维生素B1等 局部封闭治疗 肘管内注射醋酸氢化可的松 用夹板维持肘关节屈曲30 40度位 22 局部封闭治疗 23 手术治疗 适应症 保守治疗4 6周无效或手内在肌萎缩麻醉方式 臂丛麻醉 24 术式 25 优缺点分析 局部减压 肘管原位切开减压 内上髁切除 并发尺神经前脱位 术后复发 肘关节不稳 现已很少应用 尺神经前置包括皮下 肌间 肌下前置三种 26 神经切开松解术 常见卡压点 内上髁近端的Struthers弓形组织内侧肌间隔内上髁穿尺侧腕屈肌两头处 即狭义的肘管内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜 27 尺神经 28 Struthers弓是一种肌筋膜带 位于内上髁近侧8cm 宽1 5 2cm 斜行从尺神经表面经过 其前界为内侧肌间隔 外界为三头肌内侧头来的深部纤维 29 30