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1 第七节脱肛 2 定义 脱肛是直肠粘膜 肛管 直肠全层和部分乙状结肠向下移位 脱出肛门外的一种疾病 相当于西医的肛管直肠脱垂 特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰 3 病因病机 小儿气血未旺 老年气血衰退 分娩过多 用力耗气 慢性泻痢 习惯性便秘 长期咳嗽等 中气不足 气虚下陷 固摄失司 肛管直肠脱出 4 现代医学的有关认识 小儿发育未成熟 骶骨曲未形成 支持组织尚不够强健 体质虚衰 肛门直肠周围支持组织薄弱 慢性疾病 慢性咳嗽 泻痢 便秘等 神经 肌肉损伤 脱出性疾病诱发 内痔 息肉痔 肥大肛乳头脱出 5 诊断 临床表现 粘膜或肠管脱出肛外 患者常有大便不净和大便不畅 或下腹部坠痛 腰部 腹股沟及两侧下肢有痠胀和沉重感 因直肠粘膜反复脱出暴露在外 常发生充血 水肿 糜烂 出血 故肛门可流出粘液 刺激肛周皮肤 可引起瘙痒 体查 可见肛门括约肌松弛 肛门镜见直肠粘膜折叠 分度 直肠脱垂可分为三度 6 分度 度脱垂 直肠粘膜脱出 脱出物淡红色 长 cm 触之柔软 无弹性 度脱垂 直肠全层脱出 长 cm 呈圆锥形 淡红色 表面为环状而有层次的粘膜皱襞 触之较厚 有弹性 度脱垂 直肠及部分乙状结肠脱出 长达 cm 呈圆柱形 触之很厚 肛门松驰无力 7 肛脱度 度脱肛 8 度脱肛 9 鉴别诊断 脱肛与内痔鉴别 10 辩证论治 内治脾虚气陷 单纯脱出 补气升提 收敛固涩 补中益气汤湿热下注 脱出伴有水肿或糜烂 清热利湿 萆薢渗湿汤外治熏洗 苦参汤加味外敷 五倍子散或马勃散 11 其他疗法 针灸 1 体针及电针取穴长强 百会 足三里 承山 提肛穴 2 梅花针在肛门周围外括约肌部位点刺 注射法 6 8 明矾溶液 粘膜下注射法 一度脱肛 分点状注射和柱状注射两种 直肠周围注射法 二 三度脱肛粘膜短缩术 一度脱肛 尤其是肛管皮肤缺损所致的直肠粘膜下移而脱露于肛外不能收回者 肛门紧缩术 脱肛并发肛门松弛者 直肠悬吊固定术 严重的三度脱肛 12 预防与调摄 1 患脱肛后 应及时治疗 防止发展到严重程度 2 避免负重远行 积极治疗慢性腹泻 便秘 慢性咳嗽等 防止腹压过度增高 3 局部可采用丁字形托带垫棉固定 或每天
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