肝良性肿瘤及肝脓肿ppt课件.ppt

1 肝良性肿瘤及肝脓肿 胰腺癌及其他胰腺肿瘤 2 概述肝内最常见的良性肿瘤 多见于成年人 女性多于男性 肿瘤可单发或多发 大小不一 无蒂或有蒂 外生型 由扩张的大小不等的血窦组成 其间为纤维组织所分隔 有时可形成血栓 偶尔可发生钙化 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状 肿瘤较大时可出现肝区不适等压迫症状 破裂出血时引起肝区疼痛 腹膜炎和出血性休克 肝海绵状血管瘤 3 平扫1 肝内圆形或类圆形低密度影 境界清楚 瘤灶内偶见钙化 2 较大的血管瘤 4cm以上 中央可见裂隙状 星形或不规则形更低密度影 疤痕组织 血栓形成或坏死 增强扫描 早出晚归1 增强扫描早期病灶边缘出现结节状强化 2 随着时间延迟 强化范围进行性向中心扩展 3 延迟扫描 一般为3min 通常为7 15min 整个病灶变成均匀等密度 4 较大的病灶 中央区域始终不能填平 与平扫时的更低密度影一致 CT 4 MRI诊断 1 肿瘤70 为圆形 卵圆形 30 为分叶状 边界清楚锐利 2 T1WI像上为均匀稍低信号 大部为低信号的肿瘤内有更低信号或为混杂性低信号 3 T2WI像上呈高信号 随TE延长 信号逐渐增高 称为灯泡征 4 海绵状血管瘤可发生囊变 囊腔为圆形或卵圆形 内含透亮的浆液或胶样物质 在T1WI上为低信号 于T2WI上表现为比肿瘤主体部分更高的信号 5 纤维瘢痕或纤维间隔在T1WI T2WI上均表现为低信号 如果纤维瘢痕组织中有出血或血栓 在T2WI上为高信号 5 女性 40岁 体检B超示 肝内占位 血管瘤可能性大 6 7 8 9 女性 70岁 经常感觉右上腹不适 来医院检查超声发现肝脏占位 血象 肝功能均正常 10 11 12 13 14 肝脓肿 AbscessofLiver 概述 肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症 根据致病菌不同分为细菌性 阿米巴性 霉菌性 结核性 肝脓肿可单发或多发 多数位于肝右叶 脓肿中心为脓液和坏死肝组织 周围有纤维组织包裹 炎症细胞浸润及水肿 脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织 引起脓胸和肺脓肿 亦可引起腹腔脓肿 肝脓肿的典型临床表现有肝区疼痛 肝脏肿大 寒战 高热 15 MR诊断 1 可单发或多发 可单房或多房 为圆形或卵圆形 2 MR平扫示脓腔呈T1低和T2高信号改变 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 3 增强后脓肿呈环形强化 脓腔不强化 4 脓腔可由一个信号较高 不完整的晕环围绕 晕环外侧的肝实质因充血和水肿而信号较高 5 MRI对脓肿周围的水肿显示敏感性高于CT 呈T1WI略低信号 T2WI为稍高信号 称谓 晕环征 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现 16 CT诊断 平扫 圆形或类圆形 CT值高于水而低于肝脏 边界模糊 增强 壁呈环状强化 周围水肿无增强 17 18 19 肝右前叶脓肿MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶 边界清楚 轮廓光滑 在T2WI A B T1WI C D 呈略低信号 20 21 胰腺癌及其它肿瘤 22 胰腺癌 胰腺癌是胰腺最常见的肿瘤 仅次于肺癌 结 直肠癌及肺癌的第四位恶性肿瘤 临床 腹部胀痛不适 胃纳减退 体重减轻 黄疸和腰背部疼痛 以胰头部最多见 占60 70 其次为胰体及胰尾 胰头癌导致梗阻性黄疸而发现较早 而胰体 尾癌症状常不明显 发现时多为晚期 病理 绝大多数起源于胰管上皮细胞 少部分起源于腺泡上皮 富有纤维组织 为少血供性肿瘤 胰腺癌易经门静脉转移至肝脏 易通过淋巴转移至胰周及腹膜后淋巴结 23 胰腺局部肿大 肿块形成 肿块可呈分叶状或使胰腺局部轮廓中断 增强时胰腺癌强化不如富血供的正常胰腺明显 另外增强对于小胰腺癌 3cm 非常重要 肿瘤远端胰管扩张 胰头癌胆总管扩张 胆总管梗阻性黄疸 梗阻近端胆总管 胆囊及肝内胆管均扩张 双管征 胰管 胆总管受累扩张胰周血管受侵 脂肪间隙消失 肿块包绕血管 血管形态不规则 可见癌栓形成胰周脏器受侵 十二指肠 结肠 胃窦后壁 大网膜受侵 肿瘤转移 最常见为肝脏 腹膜后淋巴结转移 胰腺癌CT检查 24 胰腺癌MRI表现 T1WI为低 等信号 T2WI为等 高信号 液化 坏死 出血 囊变可使信号复杂 MRCP可显示扩张的胰管和胆管 25 胰腺癌平扫 动脉期 26 胰腺癌动脉期 27 胰腺癌静脉期 28 胰腺癌 延迟扫描 29 標題 內文 30 內文 31 胰腺癌 內文 32 胰腺囊腺瘤 囊腺癌 占胰腺肿瘤的15 浆液性囊腺瘤 也称微小囊腺瘤 为一种少见的良性肿瘤 通常发生在体尾部 老年女性多见 肿瘤边界清楚 直径2 25cm 平均10cm 切面呈蜂窝状 肿瘤由无数个1 20mm的小囊构成 混合型者小囊位于病灶中心 大囊位于病灶周边 内含透明液体 一般无症状 无恶性倾向 粘液性肿瘤 包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌 前者具有恶变倾向 又称大囊性肿瘤 多见于40 60岁女性 体尾部多见 肿瘤常很大 直径2 30cm 为单囊或几个大囊组成 囊内充满粘液 肿瘤直径超过5cm时 要考虑恶性可能 超过8cm则多为恶性 33 胰腺囊腺瘤 囊腺癌影像表现 X线价值不大 胃肠道钡剂造影检查可显示胃肠道被肿瘤推移CT共性 边缘光滑的圆形或卵圆形肿块 密度与水相近 浆液性囊腺瘤 包膜光滑 菲薄 中心纤维瘢痕和纤维间隔使囊肿呈多房蜂窝样改变 当中央纤维瘢痕 分隔呈条状或日光放射状钙化时 高度提示浆液性囊腺瘤 增强扫描 蜂窝状结构更清晰 粘液性囊腺瘤 囊腺癌 多为大单囊 少数为几个大囊组成 囊壁厚薄不均匀 其内可见线状菲薄分隔 其壁可见壳状或不规则钙化 有时可见乳头状结节突入腔内 恶性者囊壁较厚 34 胰腺囊腺瘤 囊腺癌MRI 浆液性囊腺瘤 蜂窝状 液性部分T1WI低信号 T2WI高信号 肿瘤包膜及纤维间隔表现为低信号 粘液性囊腺瘤 肿瘤较大 直径可达10cm 壁较厚 可见乳头样或脑回样突起 多房时各囊腔信号强度可不同 35 浆液性囊腺瘤 36 標題 內文 37 胰腺浆液性囊腺瘤 38 浆液性囊腺瘤 內文 39 胰腺浆液性囊腺瘤 病理 囊内壁灶性内衬立方上皮 內文 40 胰腺囊腺瘤 同上 內文 41 胰腺微囊性腺瘤 內文 42 囊腺癌 病理查见少许低分化腺癌成分 內文 43 胰腺囊腺癌平扫 內文 44 胰腺囊腺癌 內文 45 胰腺囊腺癌 內文 46 鉴别诊断 假性囊肿 是胰腺最常见的囊性病变 占胰腺囊性病变的绝大多数 主要是与黏液性囊性肿瘤鉴别 患者常有胰腺炎病史或胰腺外伤史 表现为单房囊性低密度区 少数可有分隔和钙化 囊壁一般较薄 无强化 也无壁结节 囊腔多与胰管相通 部分可伴有慢性胰腺炎的胰腺改变 胰腺萎缩 胰实质或胰管的钙化 胰管不规则扩张等 根据影像表现并结合临床病史及胰腺的继发改变 一般不难做出判断 47 鉴别诊断 真性囊肿 极为罕见 为胰腺导管发育异常所致 内衬完整的内皮 为扁平或低柱状上皮 单发或多发 囊腔不与胰管相通 囊内无间隔及软组织结节 可以单纯发生在胰腺 也可同时伴有肝肾的多囊病或VHL病 VonHippel LindaDisease 最终确诊要依靠病理 胰导管内乳头状黏液性肿瘤 为一种罕见的胰腺囊性肿瘤 约占胰腺外分泌肿瘤的1 2 肿瘤起源于胰导管的上皮 并分泌黏液 导致胰管的扩张或囊肿形成 表现为位于钩突的分叶状多囊或单囊结构 易于囊腺瘤混淆 以下几点可以鉴别 病变绝大多数位于胰头或钩突 均伴有胰管的扩张 且囊与扩张的胰管相交通 有时可看到导管壁上的乳头状肿物突入管腔 患者以中老年男性多见 48 鉴别诊断 胰腺实性假乳头状瘤 为一种罕见的良性或低度恶性肿瘤 其组织起源尚不清楚 约占胰腺外分泌肿瘤的0 2 2 7 肿瘤由实性和囊性部分以不同比例混合而成 多位于胰腺边缘部位 突出于胰腺轮廓之外 向腹腔及腹膜后相对空虚部位生长 肿块可位于胰腺任何部位 但均无胆管及胰管的扩张 多发生于青春期及年轻女性 男女发病之比为1 9 平均发病年龄在30岁左右 49 胰岛细胞瘤 多发生在胰岛组织较多的体尾部 通常是单发 结节状 肿瘤质地坚硬 包膜多不完整 一般为良性 但10 15 胰岛细胞瘤可以向周围扩散 且向远处转移 分功能性 无功能性临床表现主要由分泌激素决定 50 胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤 多数肿瘤较小 不造成胰腺形态改变 平扫密度类似正常胰腺 增强后出现肿瘤染色 强化明