脊髓空洞症ppt课件.ppt

1 脊髓空洞症 2 患者张建伟 男 43岁现病史 患者8年前无明显诱因出现右手萎缩 并进行性加重 且出现有右手无力 未予重视 20天前 患者突然出现右手麻木 感觉减退 就诊当地医院查头颅MRI示 脊髓空洞症 对症治疗效果不佳 为进一步治疗07 14入住我院 外院颈椎平扫示 考虑小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症 初步诊断 脊髓空洞症 既往无高血压 糖尿病等疾病 无外伤手术史 无食物药物过敏史 3 入院查体 T36 4 P78次 分R20次 分BP120 80mmhg 神志清醒 双瞳孔等大等圆 直径约3 0mm 光反射存在 右侧听力下降 胸椎稍向右侧弯 右上肢肢体远端肌萎缩且肌力四级 余肢体肌力5级 4 07 19在全麻下行开颅后颅凹减压 下疝小脑扁桃体切除术 全麻清醒后安返病房 查体 神志嗜睡 双瞳孔等大等圆 直径3 0mm 光反应灵敏 头部两处红色压痕 面积均为大小2 4cm 右侧手指不能伸直 肢体麻木感较术前减轻 术中留置皮下和股静脉置管以及尿管各一根 遵医嘱予脱水 止血 消炎 营养支持治疗 5 07 21拔除皮下引流管 07 19拔除股静脉 07 25拔除尿管 07 26留置蛛网膜下腔引流管 6 07 21拔除皮下引流管 07 19拔除股静脉 07 25拔除尿管 07 26留置蛛网膜下腔引流管 7 8 9 术前07 14废用综合症护理目标患者能够完成基本生活的自我照顾护理措施 1 向病人和家属讲解废用综合症的不良后果 讲解锻炼的目的 方法及重要性 2 指导并协助患者进行患肢的功能锻炼 早期协助患者进行患肢肌肉向心性按摩及各关节伸屈锻炼 以改善组织的血液循环 以不产生疲劳为准 逐渐增加活动量 10 3 将生活用品摆放在健侧肢体旁 如水杯 抽纸等 4 鼓励患者用患肢做在肌力能力范围内的自理活动 如刷牙 增强病人战胜疾病的信心 评价 07 18患者可以完成基本自理活动 11 术后07 191 潜在并发症颅内出血护理目标患者未出现颅内出血症状或出现颅内出血症状时能够及时发现与处理护理措施 1 巡视病人qh 观察病人意识 瞳孔 肢体活动及生命体征的变化 特别是呼吸的变化 以及有无头痛 恶心 呕吐等情况 呕吐时头侧卧位 防止误吸 2 观察刀口敷料有无渗血渗液 引流液量 颜色 性质有无异常 3 保持呼吸道通畅 鼻塞吸氧2L min 12 4 遵医嘱予NS10ml 矛头2单位iv qd NS250 二乙酰氨乙酸乙二胺0 6g静滴qd 5 遵医嘱予按时应用脱水药和抗癫痫药 6 提供安静舒适的环境 嘱病人绝对卧床休息 术后6h 待患者清醒后 抬高床头15 30 予轴线翻身 动作轻柔 7 进食新鲜蔬菜 水果 保持大便通畅 便秘时可使用缓泻剂和润滑剂 避免用力咳嗽 屏气等引起颅内压增高的因素 评 13 评价 07 19患者未发生颅内出血07 22患者未发生颅内出血07 29患者未发生颅内出血 14 07 192 潜在并发症 感染护理目标 监测患者的体温 血常规 出现感染征象时能及时发现并处理护理措施 1 保持刀口敷料清洁干燥 及时更换渗湿的敷料 密切关注引流液的颜色 性质和量 2 引流瓶高度与头部创腔保持一致 搬运时夹闭 防止逆流 3 及时倾倒引流 严格无菌操作 4 予翻身排背q2h 指导有效咳嗽咳痰 15 5 给予病人会阴护理Bid 夹闭尿管训练膀胱功能 及早拔管 6 观察深静脉置管处有无红肿炎症 按照静疗常规护理 7 遵医嘱予NS250ml 五水头孢2 0g静滴q12h和NS250ml 兰苏60mg静滴qd 8 鼓励病人进食高蛋白 高维生素 易消化饮食 忌辛辣 刺激性食物 每日至少饮水2000ml 鼓励病人进食前后漱口 注意口腔卫生 16 9 保持病室内空气清新 温湿度适宜 开窗通风2次 天 30min 次 避免过多的人员走动 10 07 26协助医生留置蛛网膜下腔引流管 遵医嘱予NS250ml 万古1000mg静滴bid 评价 07 20查血常规示 WBC14 8 10 9 L T最高38 1 07 26查脑脊液示 葡萄糖1 29mml L 蛋白2 3g L 查血常规示 WBC9 9 10 9 L T最高39 2 07 29WBC6 3 10 9 L T最高37 4 17 07 193 有皮肤完整性受损的危险与术中被迫体位和术后患者卧床以及右上肢肌力和感觉减退有关护理目标 病人皮肤保持完整 不发生褥疮护理措施 1 向患者家属解释按时翻身的重要性 取得家属配合 2 保持床褥柔软 平整 干燥 保持皮肤清洁 衣服质地柔软宽松 3 每1 2h协助患者更换体位 避免拖 拉 拽动作 勿搓擦发红的部位或骨头的突起处 18 4 指导病人及家属正确使用便器 5 每次更换体位时应观察受压部位皮肤状况 必要时请压疮小组成员会诊 给予相应处理 6 鼓励摄入充足的营养物质和水分 7 防止烫伤和冻伤 评价 07 19病人头部2块2 4cm的红色压痕07 21患者皮肤完整 未发生褥疮07 28患者皮肤完整 未发生褥疮 19 07 194 潜在并发症 电解质紊乱护理目标患者水电解质能够得到及时有效的监测 电解质异常时及时发现并处理护理措施 1 观察患者的意识精神 肢体活动qh 注意病人皮肤黏膜 有无腹胀情况及尿液颜色 尿量 2 遵医嘱静脉补充电解质 3 指导饮食 适当补盐及含钾多的食物 如香蕉 柑橘 菠菜等 20 4 遵医嘱按时送检标本 关注电解质化验结果 遵医嘱及时处理电解质异常情况 评价 07 23血钾3 28mmol L 血钠127 1mmol L07 25血钾3 37mmol L 血钠124 4mmol L07 29血钾4 12mmol L 血钠132 9mmol L 21 07 205 营养失调低于机体需要量护理目标 患者能够增加由口进食的摄入量 摄入不足时遵医嘱静脉补入或鼻饲流质 护理措施 1 向患者家属解释充足营养的重要性 取得家属配合 2 提供高热量 高蛋白 高维生素饮食 避免过甜 油腻或油炸食物 增加食物的色香味 促进食欲 注意少量多餐 3 监测并记录患者进食量及种类 4 定期监控化验结果 尤其是血清白蛋白变化 22 5 遵医嘱予止吐药静滴 减少病人恶心呕吐的反应 6 遵医嘱按需静脉营养治疗 7 为病人提供安静舒适的就餐环境 并保持良好的口腔卫生 必要时予口腔护理 8 鼓励适当的床上运动以增加营养物质的代谢和作用 以增加食欲 评价 07 23白蛋白39 0g L07 29白蛋白36 9g L 23 07 226 体温过高护理目标 病人体温得到及时监测 出现异常时能及时得到处理护理措施 1 每日按需测量体温及脉搏 高热时卧床休息 2 予温水擦浴 冰块物理降温 体温38 5 及以上 物理降温效果差的遵医嘱予退烧药 半小时后复测体温并记录 3 予高热量 高蛋白 高维生素 易消化流质半流质饮食 饭后漱口 保持口腔清洁 鼓励病 24 人多饮水 每日2500 3000 并注意出入量 4 保持皮肤清洁干燥 及时更换汗湿的衣物和被褥 5 每日开窗通风2次 每次30min 保持环境清洁 限制探视人员 6 协助医生留取血常规和各种生化标本 7 必要时协助留置蛛网膜下腔引流管 评价 07 23体温波动在37 4 39 07 26体温波动在37 1 39 2 07 31体温最高36 8 25 07 227 便秘与术后卧床 肠蠕动减慢有关护理目标 患者3天内排出成形的软便 病人及家属能够学会预防便秘的方法护理措施 1 向患者及家属讲解预防便秘的必要性并取得配合 2 给予病人腹部按摩 从脐周顺时针按摩 或鼓励病人增加床上活动量 增加肠蠕动 3 鼓励病人多食水果及粗纤维食物 如香蕉 芹菜等 4 提供安全而隐蔽的排便环境 病人有便意但排便困难时 可予开塞露塞肛 26 5 鼓励病人增加水的摄入 每日至少2000ml 6 记录大便的次数 颜色和性状 评价 07 26病人使用开塞露后排出成形的软便 08 01患者规律排便 每日大便一次 27 28 焦虑与疾病的威胁有关护理目标获得心理支持 焦虑减轻 夜间能安稳入睡护理措施1评估焦虑的程度 轻度 中度 重度 惊恐发作2理解同情患者