膝关节MRI解剖ppt课件 (2).ppt

膝关节MRI 1 膝关节MRI 分六个部分 一 半月板 二 交叉韧带 三 侧副韧带 四 膝关节后外侧区域解剖 五 膝关节后关节囊区正常解剖 六 膝前区结构解剖 2 膝关节 一 半月板 1 内 外侧半月板为C形纤维软骨结构 位于膝关节内 股骨髁和胫骨平台之间 2 内 外侧半月板覆盖约60 80 的各自胫骨平台关节面 吸收约50 的轴向应力 当膝关节屈曲90度时 半月板吸收约85 的轴向应力 3 除了吸收能量外 半月板尚有以下功能 a 通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面 而增加膝关节的稳定性 b 关节润滑作用 可能因为通过其表面液体渗出 c 本体感觉 半月板前 后角内的神经纤维 3 半月板简图 小箭头示 膝横韧带 大黑箭示 板股韧带 开放箭头示 板板韧带 4 膝关节 半月板的血供来自内 外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网 在婴儿 小血管扩展到整个半月板 但到约10岁 小血管退化 只有半月板的外20 30 有血管分布 5 半月板的外1 3因富血供被称为红带 redzone 而相对的无血管分布的内2 3称为白带半月板被分为前角 体部 后角三部分 RedZone 外周富血管区域 WhiteZone 内2 3相对无血供区域 5 膝关节 大体解剖 1 半月板为C形结构 常被分为三部分 前角 体部和后角 每个半月板周缘约5mm高 往中间逐渐变薄 在断面上呈等边三角形 2 半月板的上缘即上关节面 下缘即下关节面 关节镜检查时上关节面可见 下关节面部分可见 而关节囊缘不可见 3 两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接 6 膝关节 MRI表现和技术 1 半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度 2 半月板的病理改变通常在短回波时间 TE 20ms 如T1 质子密度和梯度回波图像上显示清楚 3 如使用快速自旋回波 FSE 时 为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂 需将回波链长度降低到4 5个以下 尽可能缩小回波间距离 4 常规检查技术 横断位 斜冠状位 在横断位上平行于上髁连线 斜矢状位 垂直于斜冠状位 5 常规扫描技术 FSE质子密度像 T1WI FSE抑脂T2WI 6 注意灰阶调整观察图像的重要性 7 膝关节 内侧半月板 Medialmeniscus 1 内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分 在矢状位图像上 内侧半月板前角通常约后角的1 3 1 2大小 2 在3 4mm层厚的周边矢状位图像上 半月板体部呈蝴蝶结形结构 3 在冠状位图像上 半月板前 后角呈带状 而体部略呈等边三角形 4 内侧半月板前角系于内侧胫骨突 即前交叉韧带 ACL 插入部的前方 而后角系于后交叉韧带 PCL 插入部的后方 明确在矢状位图像上内侧半月板后角邻近PCL是重要的 不要将其误认为半月板撕裂 5 与外侧半月板比较 内侧半月板与关节囊连接更紧密 少移动 内侧半月板通过冠状韧带 内侧副韧带的深部纤维 系于股骨内侧髁和胫骨平台 通常在冠状位图像上显示较好 8 膝关节 内侧半月板 矢状位梯度回波图像示 A 内侧半月板较小的前角和大的后角 简示锐利的游离缘 9 冠状位解剖 T1WI示两侧半月板的体部呈低信号 略呈等边三角形 注意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维 10 膝关节 外侧半月板 Lateralmeniscus 1 外侧半月板形成较紧的C形结构 与内侧半月板比较 即有文献描述为O形 其前 后角大小较一致 在矢状位图像上表现类似等边三角形 2 与内侧半月板类似 外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构 在冠状位图像上略呈等边三角形 3 外侧半月板与关节囊联系较松散 尤其是在其后外侧面 腘肌腱通过其关节内管道时 在这个区域 上 下腘 半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊 11 矢状位梯度回波图像示呈等边三角形的外侧半月板前后角 12 膝关节 板股韧带 板股韧带 themeniscofemoralligaments 起自外侧半月板后角 通过PCL的任意一边 系于内侧股骨髁的内缘 Humphry韧带行经PCL的前方 而Wrisberg韧带经过PCL的后方 大约70 的膝关节可见其中之一 而只有6 两者均可见 A 矢状位STIR示Wrisberg韧带经过PCL的后方 箭 13 膝关节 冠状位STIR示板股韧带 黑箭 自外侧半月板后角 白箭 到股骨内侧髁 14 Humphry韧带 15 膝关节 内侧副韧带 1 内侧副韧带 MCL 由深 浅两层组成 浅层是通常所称的内侧副韧带 由平行的和斜行的纤维所组成 起自股骨内侧收肌结节之下 止于胫骨的内侧 深层为浅层下方的关节囊增厚所致 2 MCL的功能主要是防止膝关节外翻 16 膝关节 外侧副韧带 LCL 1 LCL起自股骨外上髁的上方 止于腓骨头下方 呈一圆索状结构 长约5 7cm 在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开 2 LCL的功能是防止膝关节内翻 并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋 17 18 膝关节后外侧区域解剖示意图 1 髂胫束 2 中1 3关节囊韧带 3 LCL 4 fabellofibularligament 腓肠豆腓侧副韧带 5 腘肌和肌腱 19 髂胫束 iliotibialtract 髂胫束是包绕大腿的深筋膜 阔筋膜的外侧增厚部分 起自髂嵴前份的外侧缘 其上分为两层 包裹阔筋膜张肌 并与之紧密结合不宜分离 下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状 后缘于臀大肌肌腱相延续 髂胫束下端附着于胫骨外侧髁 腓骨头和膝关节囊 临床上常用髂胫束作为体壁缺损 薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料 20 髂胫束 21 膝关节后外侧区域解剖示意图 侧面观 1 髂胫束 2 中1 3关节囊韧带 3 LCL 4 fabellofibularligament 腓肠豆腓侧副韧带 5 腘肌和肌腱 22 膝关节后外侧区域解剖示意图 后面观 1 股二头肌腱 2 LCL 3 popliteofibularligament 腘腓韧带 4 腘肌和肌腱 23 1 髂胫束 冠状位质子密度像示 a 箭头示髂胫束较前的附着处 b 箭头示髂胫束较后部胫骨附着处 24 2 腘肌腱 黑箭示腘肌腱股骨附着处 25 2 腘肌腱 白箭示腘肌腱下 内行程 26 3 腘腓韧带 popliteofibularligament 图示腘腓韧带起自腓骨突 黑箭 并入腘肌腱 白箭 腘腓韧带和肌腱连接处 27 腘腓韧带 1 腘腓韧带位于膝关节后外侧区域 邻近上胫腓关节 是连接腓骨头后上方与腘肌腱的韧带样结构 根据腘腓韧带在腘肌腱上附着点的区别 分为前 后两束 2 腘腓韧带损伤严重导致膝关节后外侧旋转不稳 28 股二头肌腱 图示股二头肌长 短头 箭 附于腓骨头外侧面 29 5 腓肠肌外侧头 30 6 腓肠豆腓侧副韧带 Fabellofibularligament 图示正常的腓肠豆腓侧副韧带 31 6 腓肠豆腓侧副韧带 Fabellofibularligament 图示较粗的腓肠豆腓侧副韧带 正常变异 32 五 膝关节后关节囊区正常解剖 1 膝后内侧面 膝后 内侧 矢状位标本病理图示 1 关节囊边界 f 关节囊与腓肠肌内侧头融合 箭 r关节囊上部附着于股骨髁后面皮质 形成髁后隐窝 星号示 关节囊和腓肠肌之间的腓肠肌下囊关节囊宽大松弛 周围有韧带加强 前 髌韧带 后 腘斜韧带内 胫侧韧带 外 腓侧韧带 33 膝后内侧面 与上图匹配的矢状位质子密度像示 1 关节囊 箭示 腓肠肌内侧头 34 2 膝后外侧面 与上图匹配的矢状位质子密度像示 m 半月板 星号 腘肌腱 关节囊 c 和腓肠肌肌腱也显示 35 膝前区结构解剖 膝前区主要的软组织结构有 股四头肌肌腱 髌肌腱和内 外侧支持带 有四个肌肉集中汇合组成股四头肌肌腱 三层 附于髌骨上极 分别是最浅层来自股直肌 最深层来自股中间肌 中间的连接组织来自股内 外侧肌 半腱肌半膜肌起于坐骨膝曲 髋伸至于胫骨内侧髁 36 矢状位正常解剖 白箭示 股四头肌肌腱 黑箭示 髌肌腱 37 膝关节的扫描定位 38 39 40 41 42 43 44 膝关节MRI T1弛豫时间 纵向弛豫恢复到63 300 1000ms 为组织本身特性 T2弛豫时间 横向弛豫衰减到37 的时间 50 100ms 为组织本身特性 TE回波时间 90度脉冲至回波出现的之间的时间 TR 相邻两个90度脉冲基本序列之间的时间 45 膝关节MRI TR决定T1T1加权像短TR加强T1影响短TE 15 30ms 长TR减少T1影响短TR 400 600ms TE决定T2T2加权像长TE加强T2影响长TE 120ms 短TE减少T1影响长TR质子密度加权像短TE 30 40ms 长TR 2000ms 46 膝关节MRI T1加权T2加权皮下脂肪高高肌肉中中韧带低低半月板低低软骨下骨低低骨髓高高软骨中中 低滑液低高 47 膝关节MRI 扰相GRET1FSTGR可很好的显示软骨 在该序列上 透明软骨呈较高信号 而纤维软骨 韧带 肌腱 关节液 骨及骨髓均呈低信号 TR常为20 50msTE常小于10ms激发角度常为30 50度 48 膝关节MRI SSFP 稳态自由进动序列GE FIESTA 用于大关节疾病的检查 3D FIESTATR常为 20 40ms