临床血液学检查ppt课件.ppt

血液检验 1 血细胞 红细胞 白细胞 血小板血液血浆 蛋白质 微量元素 维生素等 诊断血液检验对疾病用药疗效有意义病情变化预后 血液参与生理功能活动 维持内外环境稳定 血液系统与其它各系统相互影响 2 血液的一般检验 血常规检查对外周血中RBC WBC数量 质量的检验 第一节血液的一般检验 3 1 生成 造血干细胞 红系祖细胞 原始 早 中 晚幼RBC 网织RBC 成熟RBC 一 红细胞 RBC 计数和血红蛋白 Hb 测定 一 RBC的生成 寿命 功能 3 功能 运输O2 CO2 免疫功能 与RBC膜上C3b受体有关 2 寿命 120天 在单核 巨噬C内破坏 4 红细胞数 1012 L Hb g L 成年男性4 0 5 5120 160成年女性3 5 5 0110 150新生儿6 0 7 0170 200 二 RBC及Hb的正常参考值 5 1 RBC及Hb增高 三 临床意义 1 判定标准 成年男性 RBC 6 0 1012 L Hb 170g L成年女性 RBC 5 5 1012 L Hb 160g L 6 1 相对性 血浆容量减少 大量呕吐 腹泻 出汗 尿崩症等 2 绝对性 RBC数增多 红细胞增多症 2 增高的分类及临床意义 7 绝对性红细胞升高 原发性 真性RBC增多症 继发性 促红素代偿性升高 组织缺氧 促红素非代偿性 肿瘤 肾病 生理性 病理性 8 1 判定标准 成年男性 RBC 4 0 1012 L Hb 120g L成年女性 RBC 3 5 1012 L Hb 110g L 2 RBC及Hb 贫血 9 轻度贫血 90g L Hb 正常低值中度贫血 60g L Hb 90g L重度贫血 30g L Hb 60g L极重度贫血 Hb 30g L 2 贫血的分级及标准 10 1 生理性 少年儿童 孕妇 老年人 3 RBC Hb 的临床意义 2 病理性 RBC生成不良 造血原料不足骨髓造血功能异常 RBC破坏过多 溶血性贫血 溶贫 失血 各种大出血 11 1 正常 双凹圆盘形直径6 9um 平均7 5um 有中央淡染区 大小相当于RBC直径的1 3 2 5 3 RBC形态学改变 2 病理改变 大小异常 形态异常 1 大小异常 小RBC 大RBC 巨RBC RBC大小不等 12 RBC大小不等直径相差1倍以上骨髓红系明显增生 增贫 RBC直径 小RBC 6um缺铁贫 地贫 铁幼贫 大RBC10um 直径 15um绝大多数溶贫 巨RBC 15um巨幼细胞性贫血 临床意义 13 2 形态异常球形RBC 遗传性球形RBC增多症 球形RBC 20 椭圆形RBC 遗传性椭圆形RBC增多症 椭圆形RBC 25 口形RBC 遗传性口形RBC增多症 口形RBC 10 靶形RBC 地中海贫血 异常Hb病 靶形RBC 20 镰形RBC 镰形RBC增多症泪滴RBC 骨髓纤维化 其次 地贫 溶贫棘形RBC 棘形RBC增多症 脾切 尿毒症等 14 RBC形态不整 RBC异形症 梨形 泪滴形 新月形 长圆形 三角形 盔形等见于 DIC 血栓性血小板减少性紫癜 TTP RBC呈缗钱状形成 多发性骨髓瘤 巨球蛋白增多症 15 4 RBC染色反应的异常 1 低色素性 染色浅 中央淡染区扩大缺铁贫 铁幼粒细胞性贫血 铁粒贫 2 高色素性 染色深 中央淡染区消失球形RBC增多症 3 嗜多色性 多染色性 淡灰蓝 紫灰色各种增贫 尤其是溶贫 16 5 RBC结构的异常 1 嗜碱性点彩 胞浆内深蓝色颗粒 核糖体聚集变性正常时极少 0 01 增多 提示骨髓红系增生旺盛并有紊乱 各种增贫 铅 汞 锌等中毒 17 2 Howell Jolly小体 豪周氏体 胞浆内紫红色圆形小体 异常染色质 核残留部分 见于 溶贫 巨幼贫 脾切等 18 3 Cabet环 卡伯氏环 胞浆内紫红色 圆形或8字形细线状环 认为是纺缍体的残余物或脂蛋白变性所致见于 溶贫 巨幼贫 脾切等 19 5 骨髓转移癌 4 有核RBC 指外周血中出现幼稚RBC 见于 1 各种增贫 尤其是溶贫 以中 晚红为主 2 红血病 红白血病 以原红 早幼红为主 3 髓外造血 骨髓纤维化 MF 4 严重缺氧 先天心 肺心病等 20 WBC分类 中性粒C 嗜酸性粒C 嗜碱性粒C 淋巴C 单核C 二 白细胞计数和白细胞分类计数 21 成人 4 10 109 L新生儿 15 20 109 L6个月 2岁 11 12 109 L 一 正常参考值 1 WBC总数 22 50 701 50 5 50 120 403 8 2 各类WBC的比值 绝对值 中性粒C杆状C嗜酸粒C嗜碱粒C淋巴C单核C 绝对值 109 L 比值 2 70 04 0 50 02 0 50 0 10 8 40 12 0 8 23 1 生成 造血干C 粒系祖C 原始 早 中 晚中性粒C N三阶段 干C池 生长成熟池 功能池 生长成熟池包括储存池 均在骨髓中 功能池包括 循环粒C池 边缘粒C池 2 寿命 4 6天 功能池中的仅为10 12h 二 中性粒细胞 N 1 N的生成 寿命 功能 3 功能 吞噬 杀菌作用 24 2 中性粒细胞增高的临床意义 1 生理性 下午 饱餐 情绪激动 运动 高温 新生儿 月经期 分娩时等 特点 为一过性增高 质量无变化 25 急性感染 炎症 为最常见的原因 广泛的组织损伤或坏死 外伤 手术 栓塞等 2 病理性 反应性 异常增生性 1 反应性 以N为主 动员骨髓储存池及外周血边缘池的 释放 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 26 见于 粒细胞白血病 骨髓增殖性疾病 真红 等 异常增生性 骨髓中原 幼粒大量增生 27 白细胞减少症 L粒细胞减少症 L粒细胞缺乏症 L 3 中性粒细胞减少 感染性疾病 病毒感染 某些细菌感染 伤寒粟粒性结核 3 年老体弱 晚期癌症者感染时 28 血液系统疾病 再障 等 3 物理化学因素 射线 氯霉素 解热镇痛药 单核 巨噬 系统功能亢进 结缔组织病 等 29 4 中性粒细胞的核象变化 核象 粒细胞的分叶情况 反映粒细胞成熟度 正常核象 以 叶居多 杆状核 核左移 杆状核 或出现更前阶段的粒细胞 30 核左移 临床意义 病情重 机体反应性强 造血旺盛 分度 轻度 杆状核 中度 杆状核 晚幼粒 重度 杆状核 早 中 晚幼粒 分类 再生性 退性行 31 核右移 杆状核 核分叶 叶为主见于 巨幼贫 感染恢复期等 32 5 中性粒细胞常见的形态异常 中毒性改变 严重感染 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性 核固缩 溶解 碎裂 巨多分叶核 体积大 核分 叶巨幼贫 等 33 退化变性 棒状小体 uer小体 急性白血病胞浆中紫红色细杆状物 球形包涵体 核浆发育不平衡胞浆中蓝色区域 圆形 梨形等 34 1 E的生成 功能 正常值 1 生成 造血干细胞 粒系祖细胞 原始 早幼粒 嗜酸性中幼粒 晚幼 杆状细胞 E 2 功能 吞噬作用 3 正常值 占WBC0 5 5 绝对值 0 5 109 L 二 嗜酸性粒细胞 E 35 2 E增高的意义 变态反应性疾病 皮肤病 某些恶性肿瘤 风湿病 寄生虫病 血液病 某些传染病 肾上腺皮质功能减退 高嗜酸性粒细胞综合征 E 肺浸润 心 胃肠等损害 36 3 E减少的意义 长期应用肾上腺皮质激素后 伤寒 37 三 嗜碱性粒细胞 B 1 B的生成 功能 正常值 1 生成 同E 2 功能 主要是参与超敏反应 IgE的Fc受体 3 正常值 占WBC0 1 38 2 B增高的意义 见于 慢粒 真红 慢性贫血 嗜酸性粒细胞白血病 少见 3 B减少 无临床意义 39 胸腺依赖的L T淋巴细胞 参与细胞免疫分为骨髓依赖的L B淋巴细胞 参与体液免疫非T非B淋巴细胞 NK细胞 K细胞 四 淋巴细胞 L T淋巴细胞占L的50 70 寿命长 数月至数年 B淋巴细胞占L的15 30 寿命短 仅4 5天 淋巴细胞起源于骨髓造血细胞 40 1 L增高的意义 1 生理性 出生后4 6天 50 4 6岁后逐减 2 病理性 1感染性疾病 病毒感染 TB等 2淋巴细胞白血病 淋巴瘤 3急性传染病恢复期 4组织移植后排斥反应 5再障 L比例 但绝对值 41 2 淋巴细胞 L 减少的意义 1 应用某些药物 肾上腺皮质激素 ALG等 2 接触放射线 3 免疫缺陷性疾病 4 丙种球蛋白缺乏症 42 3 异形淋巴细胞 泡沫型 I型 无核仁 不规则型 II型 无核仁 幼稚型 III型 有核仁 其它型 粒细胞样 浆细胞样 组织细胞样 43 4 异形淋巴细胞增多的意义 1 病毒感染性疾病2 药物过敏3 输血 透析等4 粒细胞缺乏症 放射治疗 免疫性疾病 44 五 单核细胞 M 1 单核细胞的生成 功能 1 生成 造血干细胞 单核祖细胞 原 幼单 成熟单核细胞 巨噬细胞 45 2 功能 吞噬和杀灭病原体 诱导免疫反应 吞噬衰老RBC 清除损伤组织 坏死细胞 抗肿瘤活性 对粒细胞的生成调节 产生CSF 46 2 M增高意义 1 生理性 儿童达9 2 病理性 某些感染 疟疾 TB 血液病 急性感染的恢复期3 M减少 无临床意义 47 三 类白血病反应 一 定义 刺激因素 类似白血病的血象反应 出现幼稚细胞 杆状细胞 最常见因素 感染 恶性肿瘤 48 二 分型 1 中性粒细胞型 最常见2 嗜酸性粒细胞型 3 淋巴细胞型 4 单核细胞型 绝大多数WBC 仅少数WBC不增高 49 三 与白血病鉴别 尤其慢粒 共同点 幼稚细胞不同点 幼稚细胞 程度 阶段细胞 Hb Bpc BM 预后 50 血小板的检测 正常值 100 300 109 L 临床意义 一 血小板减少 Plt400 109 L1 原发性增多 2 反应性增多 51 一 网织红细胞 Rl 计数 1 正常参考值 成人 0 5 1 5 绝对值24 84 109 L 第二节 红细胞的其他检验 52 2 测定Rl的临床意义 1 反映骨髓 BM 造血功能 Rl BM红系造血功能旺盛 如 溶贫等Rl BM造血功能低下 如 再障等 2 作为贫血治疗的疗效判断 3 作为治疗性诊断的观察指标 4 作为病情观察的指标 53 二 红细胞比积测定 Hct 1 定义 Hct指RBC在血中所占容积的比值 2 正常参考值 男性 0 4 0 5L L 40 50容积 女性 0 37 0 48L L 37 48容积 3 测定Hct的临床意义 1 Hct 血液浓缩 RBC增多 2 Hct 贫血 54 三 RBC平均值的计数 一 平均RBC容积 MCV MCV Hct L L RBC L Hct RBC 1015 fl 正常参考值 82 95fl 55 二 平均RBC血红蛋白量 MCH MCH Hb g L RBC L L Hb RBC 1012 Pg 正常参考值 27 31Pg 三 平均RBC血红蛋白浓度 MCHC MCHC Hb g L Hct L L Hb Hct g L 正常参考值 320 360g L 32 36 四 临床意义 根据MCV MCH MCHC进行贫血形态学分类 56 四 RBC沉降率 血沉 测定 1 定义 指RBC在规定的条件下沉降的速度2 影响因素 1 血浆阻力 2 RBC数量 形态 大小 3 纤维蛋白原 球蛋白 脂类物质 可使血沉 57 3 正常值 成年男性 0 15mm h成年女性 0 20mm h4 临床意义 ESR 时 1 生理性ESR 妇女月经期 妊娠3个月后 老年人 58 2 病理性ESR 炎症性疾病 风湿病 组织损伤及坏死 恶性肿瘤 各种原因所致的高球蛋白血症 MM 淋巴瘤等 各种贫血 高胆固醇血症 糖尿病 肾综等 59 在临床上ESR主要用于以下情况 1 动态观察病情变化2 用作良性与恶性肿瘤的鉴别参考3 反映血浆中球蛋白 从而可考虑导致高球蛋白血症的诊断与鉴别诊断 60 一 溶血性贫血 溶贫 定义 第三节 溶血性贫血的实验室检验 RBC破坏过多过快超过骨髓代偿能力 贫血 溶贫 61 二 溶贫的分类 1 按病因分 1 RBC内在缺陷 膜 Hb 酶 2 RBC外来因素 免疫 感染 物理 化学等 2 按溶血场所分 1 血管内溶血 RBC在血管内破坏 2 血管外溶血 RBC在单核 巨噬细胞内破坏 62 三 确诊溶贫的实验室检验 溶血 贫血 贫血 Hb RBC Hct 破坏过多RBC代偿性增生 溶血 63 一 RBC破坏过多的检验 1 RBC寿命 2 血浆游离Hb 1 血浆游离Hb 50mg L 2 血清结合珠蛋白 正常值0 7 1 5g L 3 血浆高铁Hb白蛋白复合物 4 Hb尿 酱油色浓茶色 5 含铁血黄素试验 Rou s试验 Rou s试验 血管内溶血 64 3 胆红素代谢异常的表现 1 血清间接胆红素 2 尿中尿胆原 而尿胆红素 65 二 RBC代偿增生的检验 1 外周血Rl 网织红细胞 2 外周血涂片见 有核RBC 嗜多色RBC 点彩RBC 豪周小体 卡伯氏环等3 骨髓检查 红系明显增生以中 晚幼红为主 66 三 对溶血原因有意义的检验 1 RBC膜缺陷的检验 糖水试验 RBC渗透脆性试验 Ham试验2 RBC内酶缺陷的检验 G 6PD定量测定高铁血红蛋白还原试验等 67 3 珠蛋白合成异常的检验血红蛋白电泳异丙醇试验4 免疫性溶血的检验 抗人球蛋白试验 Coomb s试验 68 四 常用的溶贫检验 一 RBC渗透脆性试验 1 原理 低渗NaCl液水分进入RBC内 RBC逐渐膨胀 破裂 69 2 正常参考值 开始溶血 0 42 0 46 Nacl液完全溶血 0 28 0 34 Nacl液 70 3 临床意义 1 脆性 RBC的抵抗力 易溶血 2 脆性 抵抗力 见于地中海贫血 缺铁贫等 开始溶血 0 50 Nacl液完全溶血 0 38 Nacl液 见于 球形RBC增多症椭圆RBC增多症 71 二 酸溶血试验 Ham试验 1 原理 PH6 4 6 5时对补体敏感的RBC破坏2 正常值 阴性3 临床意义 Ham试验 阵发性睡眠性Hb尿 PNH 72 三 蔗糖水溶血试验 1 原理 蔗糖溶液离子可加强补体与RBC结合 使对补体敏感的RBC膜上形成小孔2 正常值 阴性3 临床意义 PNH 巨幼贫 自免溶贫等 73 四 抗人球蛋白试验 Coomb s试验 1 原理 抗RBC抗体 RBC结合抗抗RBC抗体的抗体 人体球蛋白 凝集现象 2 正常值 阴性不出现凝集现象 74 3 临床意义 自身免疫性溶血性贫血 SLE 类风湿 淋巴瘤也可 出现假 的原因 试剂不适宜 只含抗IgG抗体 自身抗体在洗涤RBC时脱落 RBC膜上所吸附的抗体滴度低 用激素后再查 75 五 高铁Hb还原试验1 原理 G 6PD 氧化型辅酶 还原型辅酶 高铁Hb Hb 暗红色 红色 76 2 正常值 目测法 标本呈红色比色法 还原率 75 目测法 G 6PD缺乏症比色法 还原率 75 3 临床意义 77 1 原理 各种Hb的等电点不同 在一定PH缓冲液中各带不同的电荷及总电荷导致各种Hb泳动方向及速度不同 从而分出各自区带 2 正常值 HbA97 HbA21 5 3 HbF0 5 0 8 3 临床意义 Hb电泳异常 地中海贫血 六 血红蛋白电泳测定 78 1 原理 在17 异丙醇液 37 C条件下 不稳定Hb易变性 在20分钟内沉淀 而正常Hb在30分钟内不出现沉淀 2 正常值 3 临床意义 不稳定血红蛋白病 七 异丙醇试验 79 RBC BPC WBC均有血型临床所讲的血型仅