血压测量指南ppt课件.ppt

中国血压测量指南 2011年版 1 各国血压测量指南或建议 美国心脏病学会 AHA 2005 欧洲高血压学会 ESH 2003 2005 日本高血压学会 JSH 2003 2 中国血压测量指南2011年版 中国高血压联盟 国家心血管病中心及中华高血压杂志联合组成 中国血压测量工作组 组织全国高血压及心血管专家 血压计研发专家和基层防治专家 经多次讨论和修改 历时4年制定而成 权威性 操作性强 重点突出 3 指南的内容 血压测量基本技术诊室血压测量 OBPM 动态血压监测 ABPM 家庭血压测量 HBPM 研究与展望 中国血压测量指南 中华高血压杂志2011 19 12 1101 1115 4 血压测量基本技术要点 血压测量是高血压诊断和分级及疗效评估的基本手段 规范操作 准确测量血压是高血压诊断 分级及疗效评估的关键 血压测量三种方法 OBPM ABPM HBPM 使用合格的血压计 台式水银血压计 电子血压计 动态血压计 台式水银血压计每半年校准1次 电子血压计 动态血压计均应经过国际标准验证 常用的国际标准有ESH BHS和AAMI 我国推荐应用ESH标准 5 血压测量基本技术要点 应了解影响血压测量准确性的有关因素 受测者的准备 体位 上臂位置 臂间血压差异 袖带大小 位置 松紧 充放气速度 测量次数 尾数偏好等 关注特殊人群血压测量 老年人 少儿 心律失常 肥胖 妊娠妇女等 6 OBPM要点 常规OBPM是目前高血压诊断 分级和指导治疗的最常用的标准方法 OBPM常用的血压计有台式水银血压计 有条件的可用医用自动电子血压计 严格按照标准规范测量血压 不同体位 左右上臂 上下肢血压均存在一定差异 踝臂血压指数 0 9作为下肢动脉疾病诊断标准 7 OBPM要点 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg作为高血压诊断阈值 一般高血压患者降压治疗的目标值 140 90mmHg 一般高危患者目标值 130 80mmHg 老年高血压患者收缩压 150mmHg 8 ABPM要点 ABPM是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种检测技术 可较客观地反映血压的实际水平与波动状况 ABPM的用途 高血压的诊断与评估 诊断白大衣性高血压 检测隐蔽性高血压 检查评估难治性高血压的原因 评估血压升高程度 血压晨峰 短时血压变异和昼夜节律 9 ABPM要点 评估降压疗效 推荐使用经过国际标准认证的动态血压计 动态血压正常参照上限值 24h 130 80mmHg 白昼 135 85mmHg 夜间 120 70mmHg 10 HBPM要点 HBPM可作为常规血压测量方式之一 应用于诊断 鉴别诊断和疗效评估 HBPM推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计 HBPM的频率 初始阶段或评估疗效的建议 连续测量7天 每天早 6 00 9 00 晚 18 00 21 00 各1次 每次测量2 3遍 去掉第1天 仅计算后6天血压平均值为治疗或评价的参考值 11 HBPM要点 HBPM的频率 长期随访如血压稳定且达标的建议 每周HBPM1 2天 如血压未达标或不达标的建议 增加频率 HBPM血压135 85mmHg为正常高限值 可核查的或仪器记录的 非同日3次HBPM值 135 85mmHg可考虑诊断为高血压 一般高血压治疗的HBPM目标值应 135 85mmHg 12 HBPM要点 HBPM的适用于老年人 妊娠妇女 糖尿病 可疑白大衣性高血压 隐蔽性高血压 难治性高血压 预测预后 改善治疗依从性 长期血压变异和降压疗效评估等 对伴有精神焦虑 抑郁或擅自改变方案的患者 不建议进行HBPM 13 三种不同血压测量方法的比较 OBPMHBPMABPM病情诊断是是是预测后果是是是正常高限140 90135 85135 85 白昼 血压节律否否是血压变异是 长时 是 长时 是 短时 价格便宜便宜较贵操作方便是是否诊断白大衣 隐蔽性高血压不能能能 14 指南的解读和认识 OBPM的客观评价推广诊所外血压测量 HBPM ABPM 展望 15 指南对OBPM的评价 诊室血压是目前高血压诊断治疗评估的常用的较为客观 传统的标准方法 准确性好 16 由经培训的医护人员在诊室中按统一规范 主要使用台式水银血压计 测量上臂肱动脉的血压值 简便 实用 应用历史长 结果较可靠 目前有关血压水平与靶器官损害 心血管事件关系的研究 诊室血压的证据最多 OBPM的优点 17 偶测性 只提供当时血压水平 白大衣效应 观察者误差 末尾数字偏好 听诊法 环境污染 水银柱血压计 OBPM的不足之处 18 血压值尾数0偏好 64 23676新西兰GP高血压BrJGenPract200752 4133瑞士GP高血压BloodPressure200864 85000英国GP冠心病JHumHypertens200469 4424美国GP糖尿病DiabetesCare200782 4511上海3级医院内外各科PostgradMed201255 4832莘庄GP高血压 19 指南的解读和认识 OBPM的客观评价推广HBPM ABPM展望 20 血压测量新技术 诊室外测压 动态血压监测 ABPM 家庭血压测量 HBPM 21 新的高血压类型 白大衣高血压隐蔽性高血压单纯夜间高血压 22 新的血压参数 血压变异性 短时 长时 血压晨峰 清晨高血压T Pratio 平滑指数动态动脉指数 AASI 23 诊室外血压测量的共同优点 预测心血管风险优于诊室血压 避免诊室血压测量的缺点 测压次数多 无白大衣效应 电子血压计不存在观察者偏差和末尾数字偏好 电子血压计不造成环境汞污染 发现和诊断白大衣性高血压 隐蔽性高血压 24 提高患者的服药依从性 提高高血压的知晓率和控制率 血压长时变异 清晨高血压 HBPM的优点 25 夜间睡眠时血压 血压短时变异 血压晨峰 T Pratio 平滑指数 ABPM的优点 26 高血压管理的三达标 3G 理念 平缓达标 晨起达标 24h达标 长期达标 27 高血压诊断引入诊室外血压测量 Yes英国NICE 2011指南 No 为时过早 诊断上优于OBPM需要更多证据 增加医疗成本 28 指南的解读和认识 OBPM的客观评价推广HBPM ABPM展望 29 克服OBPM的不足 消除汞污染 使用医用电子血压计 开发新型的混合式血压计 避免白大衣效应诊室自动血压测定 避免血压测量误差和尾数偏好血压值直接进入电子健康档案 30 大力推广HBPM 解除对 电子血压计测量不准 的错误认识 电子血压计的认证和校准 使用经过国际标准认证