血气分析的常用指标及其意义ppt课件.ppt

血气分析的常用指标及其意义 1 反映机体酸碱状态的主要指标 1 酸碱度 pH 2 PaCO23 碳酸氢根 HCO3 4 剩余碱 BE 5 缓冲碱 BB 6 CO2结合力 CO2 CP 2 酸碱度 pH 反映H 浓度的指标 以H 浓度的负对数表示 正常值 7 35 7 45 pH7 45碱中毒 失代偿 3 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 代表溶解于血浆中的CO2量 反映肺泡通气效果 正常值 35 45mmHg PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发性代偿性代碱 4 碳酸氢根 HCO3 HCO3 是反映代谢方面情况的指标 实际碳酸氢根 AB 直接从血浆测得数据 受代谢和呼吸双重影响 当PaCO2升高时 HCO3 升高 正常值 21 27mmol L 标准碳酸氢根 SB 在隔绝空气 38度 PaCO2为40mmHg SaO2为100 时测得的HCO3 含量 不受呼吸因素的影响 基本反映体内HCO3 储量的多少 比AB更为准确 但不能测出红细胞内缓冲作用 也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度 正常值 22 27mmol L 5 碳酸氢根 HCO3 健康人AB SB 撒播碱失衡时两值不一致 AB SB 存在呼酸AB SB 存在呼碱 6 剩余碱 BE 在标准条件下 Hb充分氧合 38度 PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH 7 40时所需的酸或碱量 反映总的缓冲碱的变化 较SB更全面 只反映代谢变化 不受呼吸因素影响 正常值 3 3mmol L 全血 BE 3mmol L 代碱 7 缓冲碱 BB 是1升全血 BBb 或1升血浆 BBp 中所具有缓冲作用的阴离子总和 主要是和血浆蛋白 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力 正常范围 45 55mmol L 与 HCO3 有所不同 由于其受Hb 血浆蛋白的影响 当出现BB降低 而HCO3 正常时 说明存在HCO3 以外碱储备不足 如低蛋白血症 贫血等 纠正这种碱储不足 补充HCO3 是不适宜的 8 CO2结合力 CO2 CP 将静脉血在室温下与含5 5 CO2的空气平衡 然后测定血浆之CO2含量 减去物理溶解的CO2 即得出CO2结合力 受呼吸和代谢因素的影响 目前已不受重视 CO2 CP 呼酸或代碱CO2 CP 呼碱或代酸 9 阴子间隙 AG 血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差 AG Na K Cl HCO3 可简化为AG Na Cl HCO3 正常值 8 16mmol LAG 代酸 脱水 低K Ca2 Mg2 AG 未测定阴离子浓度 细胞外液稀释 低蛋白血症 未测定阳离子浓度 高K Ca2 Mg2 多发性骨髓瘤 10 反映血氧合状态的指标 1 PaO22 SaO23 CaO24 氧解离曲线和P505 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 11 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压 是确定SaO2的重要因素 正常值 80 100mmHg 随年龄增大而降低 PaO2 100 0 33 年龄 mmHg 12 SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关 正常值 93 99 13 CaO2 血液实际结合的氧总量 Hb氧含量和物理溶解量 血红蛋白氧含量 1 34 Hb SaO2 物理溶解氧含量 PaO2 0 003ml 正常人 20 3ml 14 氧解离曲线和P50 氧解离曲线 PaO2与SaO2间的关系曲线 呈S型 P50 pH 7 40 PaCO2 40mmHg条件下 SaO2为50 时的PaO2 正常值 24 28mmHg P50 曲线右移 Hb与O2亲和力降低 有利于释氧 P50 曲线左移 Hb与O2亲和力增加 不有利于释氧 影响因素 pH 温度 2 3 DPG 15 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 正常值 5 15mmHg P A a O2增大 肺泡弥散障碍 生理性分流或病理性左 右分流 通气 血流比例失调 16 酸碱失衡的诊断 1 分清原发和继发 代偿 酸中毒或碱中毒 2 分清单纯性或混合性酸碱失衡 3 阴子间隙 aniongap AG 17 分清酸中毒或碱中毒 PH7 40提示原发失衡可能为碱中毒 18 分清单纯性或混合性酸碱失衡 PaCO2 同时伴HCO3 必为呼酸合并代酸PaCO2 同时伴HCO3 必为呼碱合并代碱 19 不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3 BE呼吸性酸中毒 稍 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 稍 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 20 2 4 6 8 10 12 14 100 80 60 40 20 kPa 2 3DPG H PCO2 T CO 左移 右移 体温 二氧化碳分压 氢离子浓度 PCO2 H 血氧饱和度 HbO2 血氧分压 PO2 血红蛋白氧解离曲线 21 酸碱失衡的判断步骤 根据 H 判断是酸血症还是碱血症 若 H 增高 判断原发失衡为酸中毒 若pCO2增高为呼酸 若HCO3降低为代酸 若 H 降低 判断原发失衡为碱中毒 若pCO2降低为呼碱 若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后 若存在代偿反应 则另一成分将会发生改变 若有代偿 应进一步判断是完全代偿 还是部分代偿 完全代偿时 H 接近参考值范围一侧 22 酸碱失衡判断1 病例1慢性支气管炎 H 44nmol L Pco29 5KPa HCO3 39mmol L判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 23 酸碱失衡判断2 急性哮喘发作 H 24nmol L PCO22 5KPa HCO3 20mmol L判断为非代偿呼吸性碱中毒参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 24 酸碱失衡判断3 青年男性 24h内有过量饮酒 消化不良及呕吐病史 H 28nmol L PCO27 2PKa HCO3 48mmol L判断为部分代偿性代谢性碱中毒参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 25 酸碱失衡判断4 男性 50岁 有两周呕吐及腹泻史 查体可见脱水 呼吸深而急促 H 64nmol L PCO22 8PKa HCO3 8mmol L判断为部分代偿性代谢性酸中毒参考值 H 35 45nmol L PCO24 65 5 98KPa HCO3 21 4 27 3mmol L 26 酸碱分析注意事项标本 一定是动脉血 躺5分钟以上抽血方佳 抗凝 肝素湿润的注射器 采血