钾ppt课件.ppt

1 钾代谢障碍 Disordersofpotassiummetabolism 2 体钾 多摄多排少摄少排不摄也排 ECF 血钾3 5 5 5mmol L 钾140 160mmol L K 90 ICF 1 4 骨钾7 6 跨细胞液钾1 钾的正常代谢 3 1 摄入 intake 食物 2 吸收 absorption 肠道 3 分布 distribution 98 细胞内 ICF 2 细胞外 ECF serum K 3 5 5 5mmol L 4 4 排泄 excretion 肾 urine80 90 肠 feces10 皮肤 sweat 5 体内钾平衡的调节 泵 漏机制 pump leakmechanism 2 肾排钾的能力 1 醛固酮 2 远端流速 3 细胞外液K 浓度 4 酸碱平衡 1 细胞内外钾平衡的调节 6 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 2 参与渗透压和酸碱平衡的调节 3 维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性 7 一 低钾血症hypokalemia 血清钾浓度 3 5mmol L 8 一 原因和机制causesandmechanisms 9 10 1 钾摄入不足进食困难厌食 禁食含钾低食物 11 2 钾排出过多 1 经肾失钾1 长期大量使用排钾利尿剂2 远曲肾小管性酸中毒 型 3 近曲肾小管性酸中毒 型 4 盐皮质激素过多 醛固酮增多5 渗透性利尿6 镁缺失 12 利尿剂的长期连续使用碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 抑制近曲小管钠 水重吸收速尿 利尿酸 噻嗪类利尿剂抑制髓袢升支粗段Cl Na 重吸收 13 远曲小管原尿量 远端流速 促进钾的分泌 14 远曲小管中Na Na K 交换 K 排出 15 利尿血容量 继发醛固酮分泌 16 利尿氯缺失远端肾单位钾分泌 17 远曲肾小管性酸中毒 远曲小管质子泵功能障碍泌H 和重吸收K 受阻肾排钾 18 远曲小管泌H 功能障碍H Na 交换 Na K 交换 肾排钾 19 近曲肾小管性酸中毒 近曲小管HCO3 K 重吸收 远曲小管HCO3 远曲小管中负电荷 K 泌出 20 Fanconi综合征 近曲小管HCO3 和K 重吸收障碍 伴有其它物质的丢失 是一种先天代谢病 由于肾近球小管功能多发性障碍 在正常人中应被近球小管回吸收的物质如葡萄糖 氨基酸 尿酸 磷酸盐 重碳酸盐 钠 钾及钙盐 都在尿中大量排出 21 醛固酮增多 肾排钾碱中毒 肾小管上皮细胞排H H Na 交换 K Na 交换 肾排钾 22 镁缺失 Mg 肾小管上皮细胞Na K ATP酶活性 K 重吸收障碍K 排出 23 2 经消化道失钾 呕吐 腹泻 胃肠瘘 引流 直接随消化液丢失 血容量 醛固酮分泌 胃肠道功能紊乱 吸收钾 呕吐丢失酸性胃液 导致代谢性碱中毒 24 3 经皮肤失钾主要见于大量出汗 25 3 细胞外钾向细胞内转移 1 碱中毒 2 过量胰岛素应用 3 受体激动剂 舒喘灵 4 低钾血症型周期性麻痹 5 中毒 钡 棉酚等 26 低钾血症原因和机制小结 原因和机制 摄入不足 丢失过多 跨细胞转移 肾脏丢失 胃肠道丢失 皮肤出汗 利尿剂 盐皮质激素过多 肾小管性酸中毒 缺镁 尿流速度 醛固酮 排氯 丢钾醛固酮碱中毒 碱中毒 药物 毒物 周期性麻痹 离子交换 钾通道 27 二 对机体的影响 Effectsofhypokalemiaonthebody 28 1 对心脏的影响 1 心肌生理特性的改变 兴奋性 自律性 传导性 收缩性早期轻症 收缩性 严重慢性 收缩性 29 30 对心肌兴奋性的影响 急性低钾血症 心肌细胞膜钾电导 钾外流 Em负值 Em Et差值 兴奋所需的阈刺激 兴奋性 31 对心肌传导性的影响 低血钾 Em负值变小 期除极速度减慢 传导性降低 期除极幅度降低 32 对心肌自律性的影响 低钾 心肌细胞膜钾电导 舒张中期钾外流减慢 钠内流相对加速 4期自动除极化加速 自律性提高 33 对心肌收缩性的影响 急性轻度低钾 膜对Ca 通透性 Ca 内流 收缩性 收缩性 细胞代谢障碍 慢性重度低钾 34 血 K 膜对K 通透性 K 外流 静息膜电位 0期Na 内流 0期除极化 自动除极化 2期Ca2 内流 心肌代谢障碍 35 2 心电图的改变 T波低平 3期复极化过程延缓U波增高 Purkinje纤维复极化过程延长S T段下降 2期K 外流 Ca 内流 使S T段不能回到基线而呈下移斜线状 QRS波群增宽 传导性降低 心室肌除极化过程减慢 36 37 心电图 1 P R或P Q Q T或Q U间期延长 ORS波群增宽 传导性 38 2 复极化 期Ca2 内流相对增大 S T段不能回到基线呈下移 S T段压低 3 复极化 期延长 T波压低 增宽 倒置 复极化 期缩短 39 4 超常期延长 u波高大 T波后明显u波 S T段压低 低钾血症或缺钾时的特征性表现 40 FlatTwave ProminentUwave SuppressiveSTsegment ProlongedPRinterval WideQRSwave Increasingheartrateandectopicbeats 41 3 心律失常窦性心动过速期前收缩阵发性心动过速 4 对洋地黄类药物毒性的敏感性增加 42 2 对骨骼肌的影响 肌肉松弛无力或弛缓性麻痹 肌细胞溶解 坏死 43 44 K e K I 肌细胞静息电位负值加大静息电位与阈电位距离增加兴奋性 严重时不能兴奋 超级化阻滞 45 超极化阻滞 hyperpolarizedblocking 因静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降低的现象 46 47 骨骼肌溶解 严重缺钾 血清钾 2 5mmol L 肌肉运动胞内钾不能释出 血管不能扩张 糖原合成 代谢障碍 骨骼肌溶解 48 3 对胃肠道的影响 胃肠蠕动减弱腹胀 便秘 麻痹性肠梗阻 49 肌无力 麻痹 肌细胞兴奋性 超极化阻滞 肠道运动 肠麻痹 麻痹性肠梗阻 50 3 对肾脏的影响 肾小球滤过率降低 与缺钾时肾血管收缩有关 51 尿浓缩功能障碍 远曲小管和集合管对ADH的反应性降低 髓袢升支粗段对NaCl的重吸收障碍 妨碍髓质渗透梯度的形成 影响水的重吸收 52 肾小管和肾间质病变 肾小管上皮细胞空泡变性 肾间质纤维化 肾小管萎缩或扩张 53 4 对代谢的影响 骨骼肌损害 舒血管反应 骨骼肌缺血 糖原合成减少 Na K 泵活动障碍 代谢性碱中毒 远曲小管K Na 交换 H Na 交换 反常性酸性尿 细胞外H 向细胞内转移 肾小管泌H 排Cl 和重吸收HCO3 54 反常性酸性尿 低钾血症时 细胞内的钾离子外移 细胞外的氢离子内移 使细胞外碱中毒 细胞内酸中毒 此时在肾小管上皮细胞与小管液之间 由于氢钠交换增强 钾钠交换减弱而使尿液呈酸性 故把这种细胞外液呈碱性 尿液呈酸性的现象称为反常性酸性尿 55 5 对中枢神经系统的影响 精神萎靡 神情淡漠 倦怠 脑细胞膜静息电位水平兴奋性 糖代谢障碍ATP生成 Na K ATP酶活性 56 表现 manifestations CNS 萎靡 倦怠 嗜睡 骨骼肌 四肢无力软瘫 呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌 食欲不振 腹胀 麻痹性肠梗阻 57 三 防治原则 Principlesoftreatment 58 1 防治原发病 2 补钾以口服为宜 静脉补钾注意浓度和速度 59 二 高钾血症 hyperkalemia 血清钾浓度 5 5mmol L 60 一 原因和机制causesandmechanisms 61 1 肾排钾减少 1 肾小球滤过率降低 2 肾上腺皮质功能不全 3 肾小管上皮细胞对醛固酮的反应性降低 4 长期使用潴钾类利尿剂 62 2 钾移出细胞外过多 1 酸中毒 2 胰岛素缺乏和高血糖 3 组织缺氧 4 高钾血症型周期性肌麻痹 5 大量溶血和组织坏死 6 某些药物 受体阻滞剂 洋地黄 氯琥珀胆碱 63 3 钾输入过多输液不当 输库存血过多 输大剂量青霉素钾盐等 64 4 假性高钾血症 采血样时出现溶血 65 二 对机体的影响Effectsofhyperkalemiaonthebody 66 1 对心脏的影响 1 心肌电生理特性改变 兴奋性 轻度高钾 兴奋性 重度高钾 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 67 68 对心肌兴奋性的影响血钾迅速轻度 Em Et 心肌兴奋性 血钾迅速显著 Em Et 心肌兴奋性 或消失 69 对心肌传导性的影响 高钾 静息电位负值 期除极幅度小 速度慢 传导性 70 对心肌自律性的影响 高钾 Em负值 心肌细胞膜对钾的通透性 钾外流加速 净内向电流相对 期快反应细胞自动除极 自律性 71 对心肌收缩性的影响 高钾 细胞外Ca 内流 心肌兴奋 收缩耦联过程 收缩性 72 血 K 细胞内外 K 差 静息电位 与阈电位距离 兴奋性 低于阈电位 兴奋性 0期Na 内流 0期除极化 传导性 膜对K 通透性 4期K 外流 自动除极化 自律性 Ca2 内流 收缩性 73 2 心电图改变 T波高耸 复极3期加速 P波压低 增宽或消失P R间期延长 传导 QRS综合波增宽 74 75 PeakedT wave flattened P wave S wavedeepens PRintervalprolonged widened QRS complexes Bradyarrhythmiassuchasatrioventricularblock 76 10 9 8 7 5 3 5 3 0 2 5 血钾浓度 mmol L normal hyperkalemia 77 3 心律失常 心律紊乱 心室纤颤 心搏骤停 78 2 对骨骼肌的影响 急性高钾 轻度高钾 5 5 7 0mmol L 肌细胞的兴奋性 肌震颤 四肢末梢及唇舌感觉异常重度高钾 8 0mmol L 肌细胞兴奋性 肌无力 肌麻痹 79 80 血K 机制 mechanism 81 3 对内分泌和代谢的影响 1 胰岛素和胰高血糖素 胰岛素促进骨骼肌细胞摄取钾 2 肾上腺素 刺激骨骼肌细胞 受体促进肌细胞摄取钾 3 醛固酮 促进肾小管排钾 5 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 肾小管排氢 细胞内氢外移 82 反常性碱性尿 高钾血症时 细胞外的钾离子内移 细胞内的氢离子外移 使细胞外酸中毒 细胞内碱中毒 此时在肾小管上皮细胞与小管液之间 由于氢钠交换减弱 钾钠交换加强而使尿液呈碱性 故把这种细胞外液呈酸性 尿液呈碱性的现象称为反常性碱性尿 83 三 防治原则 Principlesoftreatment 84 1 防治原发病 2 使钾向细胞内转移胰岛素 葡萄糖 3 使钾向体外排出离子交换树脂口服或灌肠腹膜或血液透析 4 Ca 或Na 拮抗 85 Awomanwithchronicrenaldiseasewasbroughttotheemergencyduetoseverevomiting Shecomplainedofgeneralizedweakness Onphysicalexamination shewaslethargic pulse120 min LabNa 110mmol L K 2 5mmol L pHwas7 6 ECG flatteningTandprominentU Trea