骨髓抑制的护理查房ppt课件 (2).ppt

层流病房护理业务查房 度骨髓抑制 非霍奇金淋巴瘤 2 内容提要 一 病情简析二 临床资料三 护理 3 疾病简析 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降 血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞 血流里的血细胞寿命短 常常需要不断补充 为了达到及时补充的目的 作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂 化学治疗和放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法 都是针对快速分裂的细胞 因而常常导致正常骨髓细胞受抑 4 表1化疗后骨髓抑制的分度 5 一般认为 粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周 至停药10 14日达到最低点 在低水平维持2 3天后缓慢回升 至第21 28天恢复正常 呈U型 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚 也在两周左右下降到最低值 其下降迅速 在谷底停留时间较短即迅速回升 呈V型 红细胞下降出现的时间更晚 6 患者化疗后外周血白细胞减少护理至关重要 白细胞的作用 血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵 当细菌等异物入侵时 白细胞便进入被入侵部位 将细菌包围 吞噬 消灭 故白细胞有人体 白色卫士 之称 可见白细胞数减少 就会削弱人体抗菌能力 容易受感染 7 临床表现 一般有头晕 乏力 四肢酸软 食欲减退 低热心悸 失眠多梦 畏寒腰酸等非特异性症状 少数无症状 部分病人则反复发生口腔溃疡 肺部感染或泌尿系统感染 8 临床资料 患者 男性 34岁 汉族 已婚 保卫部 既往健康状况一般 于2012年11月20日以 右上臂包块1月 为主诉在外院 行右上臂包块切除活检 术后病理示 符合T淋巴母细胞性淋巴瘤 在我院于2012年12月9日行HyperCVADA方案化疗一周期 于2013年1月5日行HyperCVADB 期间给予甲氨喋呤 阿糖胞苷鞘内注射 入院复查疗效基本达CR 现为进一步治疗来我科 明确诊断为 T淋巴母细胞性淋巴瘤 于3月5号行HyperCVADB方案化疗 于3月15号患者出现 度骨髓抑制 由淋巴瘤 乳腺内科加床转入我科 9 护理体检 接诊时测患者 T36 6 P84次 分R21次 分BP100 70mmHg患者神志清 精神可 饮食可 自述乏力 轻度头晕 咽部干痛 吞咽时明显 有间断咳嗽 无痰 全身皮肤及口腔黏膜完整 Brden评分 23分Morse评分 10分 10 阳性体征 白细胞 0 4 109 L血红蛋白 88g L血小板 32 109 L白蛋白 33 00g L 入院检查B超示 脂肪肝 11 治疗 用药 口服祖卡木颗粒及双黄连口服液抗感染升白 升血小板 纠正贫血营养补液止血对症治疗 12 护理诊断 P1 焦虑 与环境陌生 疾病困扰有关 3 16 目标 患者表现舒适放松 能应对目前情况措施 向患者进行自我介绍并讲解病房环境 减轻患者的陌生感 建立良好的护患关系 帮助家属与患者间更好的沟通 给予患者心理支持 与其多沟通 了解患者的心理状况 向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程 让患者对骨髓抑制有正确的认识并能积极面对 O 患者适应病房环境 焦虑感明显减轻 3 17 13 护理诊断 P2 营养失调 低于机体需要量 与化疗后副作用有关 3 16 目标 保证患者充足的营养措施 1 解释疾病 营养 治疗效果的联系 让病人了解营养的重要性 2 鼓励病人少量多餐 3 注意蛋白质的合理摄入 4 遵医嘱给予营养对症支持治疗 O 体重无明显变化 3 18 14 护理诊断 P3 知识缺乏与缺乏白细胞低下知识有关 3 16 目标 对白细胞低下知识有所了解措施 循序渐进宣教有关白细胞低下知识 教会病人自我评估 出现发热及时报告 做好患者的健康指导 树立信心 家属应掌握相关知识O 患者对白细胞低下知识有所了解 3 18 15 护理诊断 P4 潜在并发症 出血与血小板低下有关 3 16 目标 患者在住院期间能配合 减少出血的危险因素措施 1 让病人绝对卧床休息 保持环境安静 2 密切观察患者的神智瞳孔 血压的变化 当患者出现视物模糊 头痛 喷射性呕吐时 应视为颅内出血的可能 3 保持大便通畅 避免用力排便 必要时给予软化剂 5 观察患者皮肤粘膜有无淤斑 淤点 鼻腔 牙龈有无出血等 观察尿液 大便的颜色 发现问题立即汇报医生 6 合理安排治疗 减少穿刺次数 静脉补液应用浅静脉留置针 操作时动作轻柔 注射时应选用小号针头 穿刺后延长局部压迫时间 7 嘱不要用力擤鼻涕 不要用手挖鼻腔 用软牙刷刷牙 禁用牙签剔牙 8 避免粗糙 生硬 刺激的食物 预防消化道出血 9 遵医嘱给予输注血小板及止血药物 O 患者在住院期间 未发生出血的危险因素 3 19 16 护理诊断 P5 有感染危险与粒细胞低下 抵抗力下降有关 3 16 目标 住院期间 不发生严重感染措施 1 遵医嘱按时给予抗生素及升白针剂皮下注射 2 严格执行无菌操作规程 3 患者居住的病室及室内物品每天消毒擦拭1次 嘱患者注意口腔卫生 餐后漱口 每日给予口腔护理2次并观察口腔粘膜有无溃疡 嘱注意个人卫生 饭前 便后认真洗手 4 注意保暖 避免受凉 O 目前未发生严重感染 3 19 17 护理诊断 P6 口腔黏膜完整性受损与化疗后药物的副作用有关 3 16 目标 患者口腔内未形成溃疡措施 注意口腔卫生避免损伤口腔黏膜 避免辛辣食物和局部刺激 保持心情舒畅 乐观开朗 遇事勿着急 保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入 保证充足的睡眠时间 避免过度疲劳 注意生活规律性和营养均衡性 养成一定排便习惯 防止便秘 O 未出现口腔溃疡 3 19 18 护理诊断 P7 体温过高与患者白细胞低下有关 3 16 目标 患者在白细胞低下期间降低发