肺栓塞教案.doc

成 都 医 学 院 教 案 首 页13级 临床医学专业本科班 任课教师：QBY 课程内科学题目肺血栓栓塞症学时讲授1实验练习行课时间2016年 5 月 日课次第 1 次教 材内科学 第八版 人民卫生出版社出版教 具板书，多媒体幻灯片教 学目 的要 求1、 掌握肺血栓栓塞症的概念，临床表现，临床诊断步骤，治疗原则2、 熟悉肺血栓栓塞症的危险因素，鉴别诊断，临床分型，预防3、 了解肺血栓栓塞症的流行病学，病理生理。教学重点难点及其解决方案1、 PE的血流动力学异常，症状相关性，诊断思路，辅助检查的 意义。2、 PE治疗的原则及要点，如何根据临床分型决定治疗方案难点：PE与症状的相关性，诊断思路，如何递进。解决方案：图片，根据相关解剖学知识。参 考资 料内科学 第八版 陆再英主编 人民卫生出版社朱元钰 陈文彬 呼吸病学 人民卫生出版社实 施情 况小 结教研室主任签名： 2013 年 月 日成 都 医 学 院 教 案 续 页教学过程、内容及时间分配教学方法与手段 1、引入肺栓塞及肺血栓栓塞症的概念（PE ,PTE,DVT,VTE）1.5分钟 肺血栓栓塞症 羊水栓塞，空气栓塞，脂肪栓塞等 肺栓塞来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及分支 肺循环障碍+呼吸功能不全的病症 3分钟 2、 流行病学情况 2分钟3、 危险因素：原发，继发。 2分钟4、 病理生理 3.5分钟 （1）血栓来源：下腔，上腔，右心腔。特别是腘静脉上端到下肢近端深静脉（50-90%） （2） 导致：血流动力学改变- 气体交换障碍- 肺梗死- 5、临床征象：可轻可重，差异甚大 5分钟 症状：气紧，胸痛，晕厥，烦躁，濒死感，咯血，咳嗽，心悸。（肺栓塞三联征：呼吸困难，胸痛，咯血很少，可能只有20%） 体征：不典型：气促，心率升高，血压下降，肺动脉高压表现。DVT的症状与体征。 6、 诊断： 疑诊-确诊-求因 5分钟 （1）根据临床症状疑诊（特别是有不明原因呼吸困难，血压下降伴单侧下肢肿胀者，有危险因素者）-选择包括D2聚体，心电图，超声心动图，胸片在内的辅助检查。 （2）选择进一步检查手段确诊（CTPA,放射性核素检查，MRI，肺动脉造影等） （3）确诊者：求因。（有无DVT，寻找诱发因素） 鉴别诊断：冠心病，肺炎等。 4分钟 7、PTE的临床分型 5分钟 高危（血流动力学异常） 急性PTE 中危（血流动力学正常，但右心功能不全，心肌受损） 低危（血流动力学稳定，无心肌损伤及右心功能不全） 慢性PTE 8、鉴别诊断：冠心病，心绞痛，心肌梗塞，主动脉夹层，肺炎，胸腔积液，其他晕厥，休克的疾病。 9、治疗原则：早期诊断，早期干预 根据危险分层确定治疗方案 （1）一般处理；呼吸循环支持 （2）抗凝：强调是肺栓塞的基本治疗，就算是疑诊，无绝对禁忌症， 讲授讲授、板书和多媒体幻灯讲授、多媒体幻灯讲授、看图、板书 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 0.5分钟8、治疗 5分钟 （1）治疗原则： 早期诊断，早期干预； 根据危险度分层确定治疗方案 （2）一般处理与呼吸循环支持：。 （3）抗凝：抗凝治疗的时机：疑诊无禁忌就应该使用使用。它可帮助体内纤溶系统发挥作用溶解血栓，防治血栓再发复发。常用药物：肝素，低分子肝素，华法林，利伐沙班。临床上目前最常用是低分子肝素和华法林重叠使用法。骨科常用利伐沙班。各有优缺点。 （4）溶栓：用于高危，部分中危患者。常用药物：链激酶，尿激酶，rt-PA等，后者使用较多。注意禁忌症，注意出血风险评估。 （5）肺动脉血栓