高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察ppt课件.ppt

1 高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察 2 原发性肝癌合并门静脉癌栓临床常见 约占30 40 门静脉癌栓 PVTT 是肝癌细胞向门静脉内生长转移形成的一种血管内癌性栓子 发展比原发灶更迅速 既是转移扩散的基础 又可引起或加重门静脉高压 腹水和肝功能衰竭导致死亡 就目前各种治疗手段而言 总体疗效很差 我们对8例肝癌合并PVTT患者采用高强度聚焦超声 highintensityfocusedultrasound HIFU 进行了治疗 结果报道如下 3 资料与方法 1 1仪器 使用FEP BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗机 北京源德生物医疗设备有限公司生产 GELOGIC400型彩色多普勒超声仪 4 1 2病例选择 8例患者中男6例 女2例 中位年龄 53 4岁 42 68岁 临床诊断完全符合文献规定 肝功能Child pughfen分级为3级6例 2级2例合并大量腹水 3例在HIFU治疗前接受过1 3次经肝动脉栓塞治疗 门脉主肝癌栓 门脉右支癌栓 5 1 3方法 1 31门静脉癌栓支定位 治疗前CT或 和 彩色多普勒超声检查 记录癌栓大小 形态 部位 根据癌栓的特点设计预定靶距离 层距 点 步 距 行距以及患者的位置 取仰卧位或左侧卧位 1 32治疗 每天或隔日治疗1次 治疗次数根据癌栓大小分布范围决定 少则2次 多则8次 一般3 5次 每次治疗结束后即刻行彩色多普勒超声检查 6 1 4近期疗效及毒副作用判断标准 1 41 HIFU治疗前后门静脉癌栓大小 位置及回声变化 1 42 治疗前后门静脉血流变化 1 43 治疗后腹水和肝功能变化1 44 HIFU治疗生存期评价1 45 HIFU治疗反应和并发症 7 结果1 HIFU治疗前后门静脉癌栓大小 位置及回声变化 1 1治疗前癌栓大小 1 1 治疗前癌栓部位 门脉主干者5例 右支1例 左支1例 主干 右支1例 彩超检查均显示癌栓所在门静脉主干或分支无血流充盈 1 2 8例患者门静脉癌栓经HIFU治疗后大小变化 5例门静脉癌栓完全消失 2例部分消失 1例未消失 经再次治疗达到部分消失 1 3HIFU治疗前后门静脉癌栓回声变化 6例门静脉癌栓由低回声或等回声变为中等回声或强回声 2例门脉癌栓回声无变化 8 治疗前 治疗后 治疗后 9 2 治疗前后门静脉血流变化 2 1治疗前 6例充满型门静脉癌栓支彩色多普勒检查无血流信号 2例非充满型门静脉癌栓支彩色多普勒见细少 连续不稳定血流信号 2 2治疗后 6例充满型门静脉癌栓支无血流信号 彩色血流信号 其中的4例见到连续稳定的血流再通信号 2例非充满型门静脉癌栓支细少连续不稳定的血流信号 连续稳定的血流信号 10 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 11 治疗后 治疗后 12 3 治疗后腹水和肝功能变化 3 1腹水变化 本组患者中2例Child pugh分级2级大量腹水者 经3 5次治疗后 其中1例随着癌栓缩小 血流再通 腹水减少转变为Child pugh1级 1例腹水无变化 其余6例为Child pugh分级0 1级无腹水 13 3 2 腹水及肝功能的治疗前后变化 Noage腹水TBIL umol L 凝血酶原活动度 151大量 少量67 38 539 5 45256中 大 中 大49 4537 39 5361无32 18 541 49 5450无31 5 2745 48542无22 5 1846 3 49649无24 0 13 539 47765无26 5 2344 38 5868无92 5 112 040 43 5 14 3 HIFU治疗生存期评价8例随访时间10个月 目前均存活 最长一例为10个月 15 4 HIFU治疗反应和并发症 治疗反应小 并发症少 本组8例共治疗47次 除部分患者感到固定体位劳累和治疗部位疼痛外 无其他不良反应 无皮肤损伤 16 讨论1 HIFU治疗目的 基于目前门静脉癌栓的处理方法虽然种类繁多 疗效很差 如原发病灶切除时取栓 但非手术患者无法进行 介入化疗 包括癌栓内无水乙醇注射 疗效十分有限 放化疗结合治疗 常影响肝功能 一般不被临床采用 经皮射频或激光消融 取得了一定的效果 但远期疗效都不十分理想 因为肝癌合并门静脉主支或左右支癌栓是肝癌晚期标志 17 2 HIFU治疗原理 HIFU能将高强度超声波聚焦于靶组织 在极短时间内使靶区温度骤升达70 100 使肿瘤细胞发生凝固性坏死 消融 18 3 HIFU治疗生存期评价近年发展起来的局部热疗 HIFU 治疗肿瘤取得了令人可喜的疗效 个别文献报告肝癌合并门静脉癌栓经HIFU治疗后 含综合治疗 生存期可达到2 3年 我们随访的8例患者 至今均生存 时间最长的10个月 19 3 HIFU治疗门静脉癌栓的疗效与下列因素有关 3 1阻塞程度 充满型因无血流 散热少 热效应好 疗效相对较好 而非充满型因有血流 散热多 热效应低 疗效相对较差 3 2阻塞范围 单一节段型效果较好 范围越广 疗效越差 3 3治疗次数 一般2 3次显效 3 5次有肯定的疗效 3 4再阻塞问题 在治疗门静脉癌栓时 如能同时对原发癌灶进行治疗 使癌灶得到控制 往往可取得比较长时间的疗效 20 3 5技术水平 HIFU治疗的设备必须具有良好的聚焦特性和精确的定位系统 医师应熟练操作 患者呼吸幅度过大影响治疗时 可嘱患者屏住呼吸来减小移动幅度 3 6治疗后癌栓变化 部分患者在治疗过程中即可观察到癌栓回声由低回声变为强回声 治疗2 3次后癌栓缩小 以至消失 随着癌栓的缩小或消失 门静脉血流再通 肝功能及患者的生活质量相继改善 腹水也可部分或全部消退 21 4 HIFU治疗门静脉癌栓存在的问题 4 1癌栓消减后的去向不十分清楚 至今未发现其脱落的声像图表现 可能是癌栓受热损伤或凝固而萎缩甚至消失 也可能和癌栓的消融相关 4 2治疗前后尚缺乏病理对照 这些都有待进一步深入研究 4 3作为已被热损伤而凝固失活的癌细胞 脱落后最终被吞噬清除 但残存部分仍具侵袭性 仍有导致肝内扩散的可能 所以增强患者的NK细胞的功能和联合其他治疗十分重要 22 HIFU治疗门静脉癌栓存在的问题 4 4癌栓在治疗后1 4个月左右可能复发 对于治疗后复发者 重复HIFU治疗仍然有效 4 5大部分癌栓治疗时需采用经右侧肋间入路 少数病例在治疗中有轻重不等肋骨疼痛 通常在肋间神经阻滞后 疼痛有明显缓解 未见其他副作用 23 小结 总之 H