心脏检查ppt课件

心脏检查 1 心脏检查基本方法 按视 触 叩 听顺序检查与记录 安静环境 以利听诊 适当光线 最好来自患者左侧 以利视诊 被检者取卧位 医生站其右侧 听诊器 具备钟型和鼓型胸件 钟型适于听低调杂音 如二尖瓣DM 鼓型能滤过部分低调声音而适于听高调杂音 如主动脉瓣DM 2 视诊 心脏视诊方法正确 被检查者仰卧位 或卧位 正确暴露胸部 检查者站在被检查者右侧 下蹲 从切线方向观察 心脏视诊主要内容 观察心前区有无异常隆起与凹陷 观察心尖搏动位置 范围 观察心前区有无异常搏动 3 正确叙述被检查者心尖搏动范围 6分 能够正确指出心尖搏动在第几肋间 3分 能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散 3分 4 考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称 并能指出其部位 3分 胸骨左缘第3 4肋间搏动 1分 剑突下搏动 1分 心底部异常搏动 1分 5 提问 3个 由考官任选2个 2分 心前区膨隆常见于什么疾病 1分 答 提示心脏增大 多见于先天性心脏病 风湿性心脏病 心肌炎后心脏病 右心室增大时 心尖搏动有何变化 左心室增大时 心尖搏动有何变化 1分 答 右室增大心尖搏动向左侧移位 但不向下移位 左室大心尖搏动向左下移位 可达腋肿中线 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题 1分 答 高血压心脏病 3 视诊 心前区隆起与凹陷 正常 胸廓双侧对称 无心前区隆起与凹陷 异常 心前区隆起 儿童 心脏增大 尤其是右心室肥厚所致 见于先心病 风心病 心肌病等 成人 大量心包积液 4 视诊 心尖搏动 正常 心尖搏动正常 位置 左侧第五肋间锁骨中线内侧0 5 1cm 距前正中线7 9cm 范围 搏动范围直径2 2 5cm 观察心尖搏动的位置 范围 强弱 节律有无异常 5 视诊 心尖搏动 异常 心尖搏动位置异常 生理性因素 体型因素 体位因素 病理性因素 心脏疾患 左心室肥大 右心室肥大肺脏疾患 推向健侧 胸腔积液 气胸拉向患侧 肺不张胸廓 脊柱畸形 腹部疾患 大量腹水 巨大肿瘤 6 视诊 心尖搏动 异常 心尖搏动强弱异常 增强 生理性 胸壁较薄 运动 激动 病理性 发热 甲亢 严重贫血 左心室肥大 减弱 生理性 胸壁较厚 病理性 左侧大量胸腔积液 气胸 肺气肿心包积液 缩窄性心包炎心力衰竭 心肌梗死 心肌炎 心肌病 7 视诊 心尖搏动 异常 负性心尖搏动 inwardimpulse 心脏收缩时 心尖搏动反向内陷 见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连时 Broadbent征 重度右室肥大时 心脏顺钟向转位 使左室向后移位也可引起负性搏动 8 视诊 心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉高压 肺动脉扩张 胸骨右缘第2肋间 升主动脉瘤 主闭 甲亢 严重贫血等 胸骨左缘3 4肋间 右室增大 剑突下搏动 右心室肥大 腹主动脉瘤 两者鉴别 深吸气加强 搏动冲击指端 右心室肥大 深吸气消失 搏动冲击掌面 腹主动脉瘤 9 10 触诊方法 被检查者卧位 检查者在其右侧 右手全手掌 触诊心尖搏动的位置 有无震颤 示中环指指腹 或手掌尺侧 确定心尖搏动准确位置 范围 有无抬举样心尖搏动 确定震颤的具体位置 手掌 触诊有无心包摩擦感 坐位前倾 呼气末 11 触诊内容 心尖搏动 心前区异常搏动 震颤 心包摩擦感 12 触诊 心尖搏动 触诊可以更准确判断心尖搏动的位置 范围 强弱 正常 位置 范围 异常 位置 范围 强弱 抬举样心尖搏动 触诊心尖搏动时 手指可以被强有力的心尖搏动抬起 伴有心尖搏动向左下移位 这种外向运动增强的心尖搏动称为抬举样心尖搏动 为左心室肥大的重要体征 13 触诊 心前区搏动 内容同视诊 14 触诊 震颤 概念 心脏跳动时 用手触诊感触到的一种细微的震颤 因似猫的呼吸震颤 故又称为猫喘 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位 以触知有无微细的震动感 从心尖部开始 逐渐触诊肺动脉瓣区 主动脉瓣区 第二主动脉瓣区及三尖瓣区 15 触诊 震颤 临床意义 为器质性心血管疾病的特征性体征 触及震颤可以确定存在器质性心脏病 触诊发现的震颤 听诊发现的心脏杂音 16 触诊 震颤 17 触诊 心包摩擦感 心包摩擦感 纤维素性心包炎时 因心包膜炎性渗出物沉积 两层心包膜不光滑而随心脏运动相互摩擦产生震动 传导体表可以触及 即为心包摩擦感 特点 心前区胸骨左缘第4肋间最易触及 收缩期和舒张期均可触 呈双相的粗糙摩擦感 收缩期 前倾体位 呼气末更为明显 18 叩诊 运用叩诊法可以确定心界大小及其形状 心浊音包括相对浊音界及绝对浊音界 心相对浊音界为与肺脏相重叠的部分 反映心脏的实际大小与形状 心绝对浊音界为未被肺组织覆盖的部分 与两肺前界一致 19 叩诊 方法 患者取坐位或仰卧位 充分暴露前胸壁 平静呼吸 间接叩诊法 左手中指作为叩诊板指 受检者坐位时 板指与心缘平行 受检者平卧位时 板指与肋间平行 20 叩诊 方法 叩诊顺序 先左后右 由下而上 由外向内 左侧从心尖搏动所在肋间心尖搏动外侧2 3cm开始 由外向内沿肋间叩诊 清音变浊音处做标记 逐个肋间向上 直至第2肋间 右界叩诊 先沿右锁骨中线从第二肋间起 自上而下叩出肝上界 清音变浊音 然后于其上一肋间由外向内 清音变浊音处做标记 逐一肋间向上叩诊 直至第2肋间 硬尺平放于胸骨上 并测量各肋间浊音界距前正中线的距离 记录 最后测量左锁骨中线距前正中线的距离 21 叩诊 正常心浊音界 22 叩诊 异常心浊音界 心脏自身病变 左心室增大 心浊音界向左下增大 心腰加深 靴形心 见于主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病等 主动脉型心 右心室增大 显著增大时 心界向左右两侧扩大 同时心脏顺钟向转位 而向左增大显著 见于肺心病或单纯性二尖瓣狭窄等 左右心室增大 心界向两侧扩大且向左下扩大 普大型心 见于扩张型心肌病 重症心肌炎等 23 叩诊 异常心浊音界 左心房增大合并肺动脉段扩大 左房显著增大时 胸骨左缘L3浊音界增大 使心腰消失 合并肺动脉段增大时 胸骨左缘L2 3心浊音界增大 心腰膨出 梨型心 见于二尖瓣狭窄 二尖瓣型心 升主动脉瘤或主动脉扩张 胸骨右缘L1 2浊音界增宽 常伴收缩期搏动 心包积液 心界向两侧