危急值报告及临床意义ppt课件.pptVIP

危急值报告程序及临床意义 1 危急值 的定义 危急值 的定义 危急值 通常指某种检验 检查结果出现时 表明患者可能已处于危险边缘 此时 如果临床医师能及时得到检查信息 迅速给予有效的干预措施或治疗 可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 危及患者安全甚至生命 这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为 危急值 2 危急值 报告制度的目的 危急值 的目的 第一时间将某一病人的某一项目或几项检验 检查 危急值 通知临床 引起医务人员的足够重视 积极采取相应的措施 保障医疗安全 维护生命安全 3 危急值 报告制度的目的 危急值 报告制度的制定与实施 能有效增强医技工作人员的主动性和责任心 提高医技工作人员的理论水平 增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识 促进临床 医技科室之间的有效沟通与合作 4 危急值 报告制度的目的 医技科室及时准确的检查 检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据 能更好地为患者提供安全 有效 及时的诊疗服务 5 危急值 项目及报告范围 一 心电检查 危急值 报告范围 1 心脏停搏 2 急性心肌缺血 3 急性心肌损伤 4 急性心肌梗死 5 致命性心律失常 心室扑动 颤动 室性心动过速 多源性 RonT型室性早搏 频发室性早搏并Q T间期延长 预激综合征伴快速心室率心房颤动 心室率大于180次 分的心动过速 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞 心室率小于40次 分的心动过缓 大于2秒的心室停搏 6 危急值 项目及报告范围 二 医学影像检查 危急值 报告范围 1 中枢神经系统 严重的颅内血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下 外血肿急性期 脑疝 急性脑积水 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI 出血或梗塞程度加重 与近期片对比超过15 以上 2 脊柱 脊髓疾病 X线检查诊断为脊柱骨折 脊柱长轴成角畸形 锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊 3 呼吸系统 气管 支气管异物 液气胸 尤其是张力性气胸 肺栓塞 肺梗死 7 危急值 项目及报告范围 4 循环系统 心包填塞 纵隔摆动 急性主动脉夹层动脉瘤5 消化系统 食道异物 消化道穿孔 急性肠梗阻 急性胆道梗阻 急性出血坏死性胰腺炎 肝脾胰肾等腹腔脏器出血6 颌面五官急症 眼眶内异物 眼眶及内容物破裂 骨折 颌面部 颅底骨折 8 危急值 项目及报告范围 7 超声发现 急诊外伤见腹腔积液 疑似肝脏 脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 考虑急性坏死性胰腺炎 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸 心率过快 心脏普大并合并急性心衰 大面积心肌坏死 大量心包积液合并心包填塞 9 危急值 项目及报告范围 检验 危急值 报告项目和警戒值 10 危急值 项目及报告范围 11 危急值 项目及报告范围 12 危急值 项目及报告范围 13 危急值 项目及报告范围 14 危急值 项目及报告范围 15 常用危急值区间及意义 血细胞分析 白细胞 WBC 计数 危急值 25x109 L成人参考值 4 0 10 0 x109 L 16 1 0 109 L低于此值 病人有高度易感染性 应采取相应的预防性治疗及预防感染措施 3 109 L低于此值为白细胞减少症 应再作其他试验 如白细胞分类计数 观察外周血涂片等 并应询问用药史 11 109 L高于此值为白细胞增多 此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型 如果需要应查找感染源 25 109 L高于此值 提示可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周血涂片和进行骨髓检查 17 血细胞分析 血红蛋白浓度 HGB 测定 参考值 成年男性120 160g L成年女性110 150g L临床意义主要用于鉴定贫血 贫血的分度轻度 正常下限 90g L 中度 60 90g L重度 30 60g L 极重度 30g L 危急值 200g L 18 50g L低于此值应予输血 但应考虑患者的临床情况 如对患充血性心功能不全的患者 则不应输血 95g L低于此值时 应确定贫血的原因 根据RBC的多项参数判断此属于何种类型 测定血清铁 B12和叶酸浓度 男性180g L女性170g L高于此值应作其他检查如白细胞计数 血小板计数 中性粒细胞 碱性磷酸酶 血清B12和B12结合力 氧分压等综合评估 对有症状的病人应予以放血治疗 230g LHb超过此值时 无论是真性或继发性红细胞增多症 均必须立即施行放血治疗 19 血细胞分析 血小板计数 PLT 参考值 100 300 x109 L 危急值 1000 x109 L 20 10 109 LPLT计数低于此值 可致自发性出血 若出血时间等于或长于15分钟 和 或 已有出血 则应立即给予增加血小板的治疗 50 109 L在病人有小的出血损伤或将行小手术时 若PLT低于此值 则应给予血小板浓缩物 100 109 L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时 若PLT低于此值 则应给予血小板浓缩物 600 109 L高于此值属病理状态 若无失血史及脾切除史 应仔细检查是否有恶性疾病的存在 1000 109 L高于此值常出现血栓 若此种血小板增多属于非一过性的 则应给予抗血小板药治疗 21 凝血功能试验 APTT 参考值 20 40秒临床意义 监测肝素治疗的首选指标 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏 是内源性凝血因子缺乏的最可靠的过筛试验之一 主要用于发现轻型血友病 其余内源性因子缺乏或抗凝物质增多也可使APTT延长 缩短见于DIC 高凝状态及血栓形成性疾病 危急值 70秒 22 APTT决定水平临床意义及措施 35秒 若APTT超过此值 则应测定病人的肝脏功能 凝血因子缺陷 这些试验包括血清胆红素 白蛋白 PT及凝血因子分析 45秒 若病人使用肝素治疗 APTT仍少于45秒 则应适当加大肝素剂量 90秒 若应用肝素治疗 已使APTT大于100秒 则应将剂量减少 以避免自发性出血 23 凝血功能试验 PT 参考值 9 13秒临床意义 延长见于凝血因子缺乏 及纤维蛋白原 严重肝病 抗凝物质增多 缩短见于高凝状态 血栓性疾病 危急值 30秒 口服抗凝剂者除外 24 PT决定水平临床意义及措施 14 5秒 测定值超过此时间 且已知有肝病的患者 至少有50 的可能性与凝血因子缺乏有关 应测定凝血因子水平 APTT 活化部分凝血活酶时间 等项目 16秒 对用 华法令 进行抗凝治疗的病人 若测定值低于此值 则说明抗凝不足 应加大用药剂量 对即将进行大手术的病人 若PT测定值大于此值 则应考虑更改治疗方案 30秒 用 华法令 进行抗凝治疗的病人 若PT测定值大于此值 提示治疗剂量过大 应考虑减低剂量 25 血气分析 动脉血氧分压 PaO2 参考值 80 100mmHg临床意义 判断有无缺氧及缺氧的程度 轻度 80 60mmHg 中度 60 40mmHg 重度 40mmHg 危急值 40mmHg 26 血气分析 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 参考值 35 45mmHg临床意义 判断呼吸衰竭类型和程度的指标 呼吸衰竭分为 型和 型 型指缺氧无CO2潴留 PaO250mmHg 危急值 65mmHg或 20mmHg 27 35mmHg 低于此值而PH 7 5 提示为呼吸性碱中毒 45mmHg 高于此值且PH 7 35 表明为呼吸性酸中毒 70mmHg 高于此值 尤其是急性升高 多可引起昏迷 PaCO2决定水平临床意义及措施 28 血气分析 酸碱度 PH 参考值 7 35 7 45临床意义 判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标 7 45失代偿性碱中毒 危急值 7 2 7 55 29 血清电解质检测 血钾测定 参考值 3 5 5 5mmol L增高 肾上腺皮质功能减退 急性肾衰少尿期 口服或静脉输注钾过多 输入大量库存血等 降低 长期低钾饮食 禁食 严重腹泻 呕吐 肾衰多尿期 长期使用利尿剂等 危急值 3 0mmol L 7 5mmol L 30 3 0mmol L若测定值低于此值 可能会出现头晕 乏力 虚汗 以及地高辛中毒和 或 心律失常 应予以合适的治疗 5 8mmol L此值高于参考范围上限 首先应排除试管内溶血造成的高钾 若测定值高于此值 应借助其他试验查找高钾原因 并考虑是否有肾小球疾病 7 5mmol L高于此值时 可造成心律失常 故必须给予合适治疗 首先也应排除试管内溶血造成的高钾 血钾决定水平临床意义及措施 31 血清电解质检测 血钠测定 参考值 135 145mmol L 危急值 120mmol L 160mmol L 32 115mmol L等于或低于此水平可发生精神错乱 疲劳 头疼恶心 呕吐和厌食 在110mmol L时 病人极易发生抽搐 半昏迷和昏迷 故在测定值降至115mmol L时 应尽快确定其严重程度 并及时进行治疗 133mmol L此值稍低于参考范围下限 测定值低于此值时 应考虑多种可能引起低钠的原因 并加作辅助试验 如血清渗透压 钾浓度及尿液检查等 160mmol L此值高于参考范围上限 应认真考虑多种可能引起高钠的原因 血钠决定水平临床意义及措施 33 血清电解质检测 血氯测定 参考值 98 108mmol L 危急值 125mmol L 34 80mmol L低于此水平 应考虑低氯血症的多种原因 125mmol L高于此水平 应考虑多种高氯血症的原因 并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na K Ca HCT等 血氯决定水平临床意义及措施 35 血钙测定 危急值 3 37mmol L 参考值 2 1 2 55mmol L 36 1 75mmol L血钙浓度低于此值 可引起手足抽搐 肌强直等严重情况 应立即采取治疗措施 2 74mmol L当测定值大于此值时 应及时确定引起血钙升高的原因 其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进 所以要作其他试验 予以证实或排除 3 37mmol L血钙浓度超过此值 可引起中毒而出现高血钙性昏迷 故应及时采取有力的治疗措施 血钙决定水平临床意义及措施 37 血尿素氮参考值3 2 6 0mmol L增高见于急慢性肾功能不全 休克 重症感染 消化道出血 糖尿病酮症酸中毒 腹膜炎 肠梗阻 高蛋白饮食 长时间剧烈运动等 肾功能 38 血肌酐 参考值44 133umol L只有失代偿期 肾小球滤过率下降到正常的50 以上 血肌酐才开始迅速上升 增高见于肾小球滤过率降低或肾血流量减少 急慢性肾功能不全休克充血性心衰 39 肾功能危急值 血肌酐 530umol L 急性肾功能衰竭 血尿素氮 35 7mmol L 40 血糖 GLU 测定 参考值 3 89 6 11mmol L 危急值 成人 22 2mmol L 41 2 8mmol L禁食后12小时血糖测定值低于此值 则为低血糖症 可出现焦虑 出汗 颤抖和虚弱等症状 若反应发生较慢 且以易怒 嗜睡 头痛为主要症状 则应作其他试验 以查找原因 7mmol L空腹血糖达到或超过此值 可考虑糖尿病的诊断 但应加作糖耐量试验 22 2mmol L测得此值或高于此值 则可高度怀疑为糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷 血糖决定水平临床意义及措施 42 参考值24 194U L危急值 600U L临床意义 CK主要存在于骨骼肌 心肌和脑内 血清CK增高表示产生CK的组织细胞崩溃 增高见于1 心肌疾病 CK MB 心肌梗塞 心肌炎或中毒性心肌病 除颤之后 冠状动脉造影术后 心脏按压后 2 骨骼肌疾病 CK MM 肌营养不良 肌炎或中毒性肌病 肌损伤 肌肉内注射 横纹肌溶解 全身性癫痫抽搐发作后 外科手术后 3 中枢神经系统疾病 CK BB 蛛网膜下腔出血 颅外伤后 脑瘤 抽搐发作 脑膜炎 脑炎 肌酸激酶 CK 测定 43 100U L此值在参考范围以内 低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病 同时此值也可作为病人的对照 用于与以后的CK测定值比较 240U L急性心肌梗塞后1 2天内 可高于此水平 其他有关诊断试验 如CK MB 可帮助确诊 1800U L当测定值高于此水平时 患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能 包括横纹肌炎 震颤性谵妄 癫痫等 此时应及时进行其他项目的检验以便确诊 CK决定水平临床意义及措施 44 肌酸激酶同工酶 CK MB 成人 0 24U L 危急值 80U LCK MB为心肌损害的特异性指标 对诊断心肌梗死有重要意义 肌酸激酶同工酶 CK MB 测定 45 24U L高于此值 且有持续性临床表现 胸痛 心电图显示特异性改变等 提示为急性心肌梗塞 应及时进行治疗 90U L高于此值多由于非心肌性CK MB释放 如恶性肿瘤 malignanttumor 应采取其他有关诊断方法 予以确诊 CK MB决定水平临床意义及措施 46 肌红蛋白 AMI1 3小时即可检出4小时有98 的患者升高 AMI的诊断符合率为95 多种肌病 急慢性肾衰严重充血性心衰长期休克 心肌标记物 参考值 男性20 80ug L女性10 70ug L增高见于 47 急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 心脏手术后 微小的缺血损伤后4 8小时后升高持续5 8天 肌钙蛋白I 48 肌红蛋白 100 0ug L 心肌标志物的危急值 AMI 肌钙蛋白I 1ug L 49 Bnp危急值 大于1000pg ml 健康人群血浆bnp的正常值范围为0 38pg ml由于正常人血清 血浆b bnp水平极低 故b bnp水平的升高具有极好的诊断价值 主要用于诊断心力衰竭 检测病程进展 对疗效和预后进行评估 50 BNP脑钠肽的临床意义 BNP B型脑钠肽 主要来源于心室 它的含量与心室的压力 呼吸困难的程度激素调节系统的状况相关 心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高 升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比 可敏感和特异性地反映左心室功能的变化 近年来美国等国家推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标 51 正常值 0 200U L升高 主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎 急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标 发病后6 12小时开始升高 24小时达高峰 48小时开始下降 持续3 5天 血淀粉酶超过正常值的3倍即有诊断意义 生化检验 血淀粉酶 AMY 测定 危急值 600U L 52 危急值 报告程序 门 急诊病人 危急值 报告程序门 急诊医生在诊疗过程中 如疑有可能存在 危急值 时 应详细记录患者的联系方式 在采取相关治疗措施前 应结合临床情况 并向上级医生或科主任报告 必要时与有关人员一起确认标本采取 送检等环节是否正常 以确定是否要重新复检 医技科室工作人员发现门 急诊患者检查 验 出现 危急值 情况 应及时通知门 急诊医生 由门 急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊 一时无法通知病人时 应及时向门诊部 医务科报告 值班期间应向