颈部影像诊断PPT课件.ppt

颈部 目的与要求 熟悉颈部正常影像学表现了解颈部基本病变影像学表现了解颈部常见囊性病变 鳃裂囊肿 甲状舌管囊肿或瘘 颈淋巴管囊肿 的影像学表现熟悉甲状腺常见病变 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 的影像学表现掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变 淋巴结转移和淋巴瘤 的影像学表现 颈部淋巴结分区 颈部淋巴结呈软组织密度 类圆或卵圆形 正常时短径小于5mm颈部淋巴结分为七区 I区 颏下及颌下淋巴结II区 颈内静脉链上组III区 颈内静脉链中组IV区 颈内静脉链下组V区 颈后三角区淋巴结 即胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区 中央区淋巴结 包括喉前 气管前和气管旁淋巴结VII区 上纵隔淋巴结 颈部淋巴结分区 线图 颏下淋巴结 图 咽后淋巴结 图 正常颈部增强CT 图 正常颈部MRI 图 疾病诊断 颈部先天性病变鳃裂囊肿甲状舌管囊肿或瘘管颈淋巴管瘤颈部淋巴结病变颈血管鞘区病变甲状腺病变甲状旁腺病变 颈部先天性病变 一 鳃裂囊肿 二 甲状舌管囊肿或瘘管 三 颈淋巴管瘤 一 鳃裂囊肿 由未完全退化的鳃裂组织发育而成多见于儿童及青少年 男女发病率相似第2鳃裂囊肿常见 位于颈外侧区 常见于下颌角下方 胸锁乳突肌中1 3的前缘或下方 瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近X线 瘘管造影可观察瘘管的行径 内口和有无分支CT 典型的部位是颈的前外侧 从下额角到舌骨水平或舌骨下边界清楚 圆形或卵圆形低密度囊性肿物 增强后囊壁轻度强化 鳃裂囊肿 图 二 甲状舌管囊肿和瘘管 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行 其下端演化成甲状腺 上端在舌根部形成舌盲孔 而此管逐渐闭合消失若此管未退化 残留组织可形成囊肿或瘘管囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间中线的任何部位 常见于舌骨附近 影像学表现 CT颈前正中类圆形囊性病灶 边缘光滑整齐 壁薄而清晰 囊内密度均匀 呈水样密度 无增强 囊肿后缘有一柄状突起 深入舌会厌韧带及甲状软骨之后 为扩张的甲状舌管 密度与囊肿近似 为本病特征MRI多平面成像易于观察囊肿的形态 范围囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量增强检查囊壁无或轻度强化 甲状舌管瘘管 图 甲状舌管囊肿 图 三 颈淋巴管瘤 又称先天性囊状水瘤 cystichydroma 并非真性肿瘤 而是先天性良性错构瘤 是常见的先天性颈部囊性肿物X线 抽吸后注入对比剂 见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔CT 低密度囊性病灶 好发于胸锁乳突肌前方 相当于颌下腺后方的颌下间隙内 增强扫描无强化MRI T1WI囊肿呈低信号 T2WI为高信号 颈部淋巴结病变 一 颈淋巴结转移瘤 二 颈部淋巴瘤 一 颈淋巴结转移瘤 颈部恶性肿瘤中20 为原发肿瘤 80 为转移性转移瘤的80 来源于头颈部恶性肿瘤 20 来源于胸腹部肿瘤颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌 主要来自口腔 鼻窦 喉及咽等处癌瘤 腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺 鼻腔肿瘤主要分布于颈内静脉区 胸锁乳突肌周围淋巴结 原发于胸 腹腔的转移癌以腺癌居多 多来自乳腺 胃 肠道等 常为锁骨上区淋巴结 一 颈淋巴结转移瘤 判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小 一般认为直径大于1 5cm的可视为转移 1 0cm以下为阴性少数的炎症反应性淋巴结肿大 直径可以在1 5cm以上 而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死 即使转移的淋巴结很小如果淋巴结大小在正常范围 但有中心坏死 亦应先考虑转移瘤 颈部淋巴结转移 图 Necroticlymphadenopathy 图 二 颈部淋巴瘤 原发于淋巴结的恶性肿瘤包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤 为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一临床上可为一侧或双侧 以双侧多发 散在淋巴结肿大为多见 病灶稍硬 无压痛 可推动 以后相互融合 生长迅速病人可有不规则发烧 消瘦等症状 还可有其他部位淋巴结肿大 肝脾肿大等 影像学表现 颈部单或双侧多发淋巴结肿大 可融合成较大团块CT呈低密度MRIT1WI为等信号或略低信号 T2WI为高信号 较小病灶密度均匀 较大的病灶可有不规则坏死 但较少见 增强扫描病灶轻度强化 Multipleenlargednonnecroticlymphnodesareseen H hyoidbone 淋巴瘤 图 淋巴瘤 图 七 颈血管鞘区病变 颈动脉体瘤 神经鞘瘤 一 颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤 是化学感受器肿瘤的一种 常见于颈总动脉分叉部多为青壮年 女性多于男性临床表现 颈部无痛性肿物 颈交感神经受压时 可出现Horner征 少数病人压迫肿块时还可发生晕厥 血压下降和心搏减缓 影像学表现 CT 椭圆形软组织密度肿块 边界清楚 规则增强扫描后明显强化MRI T1WI中等信号 T2WI高信号 明显增强因肿瘤血管丰富 有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影 为本症的特征 颈动脉体瘤 图 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤 图 二 神经鞘瘤或神经纤维瘤 颈部最常见的良性肿瘤起源于颈动脉鞘内 颅神经或交感神经链CT类圆形 边界较清 多与肌肉组织呈等密度神经鞘瘤更易囊变 囊变区呈均一低密度增强扫描 肿瘤实体部分均一轻度强化 囊性部分无强化 肿瘤边界更加清楚神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位 左颈神经鞘瘤 图 EnhancedT1 weighted A andT2 weighted B Trigeminalnerveschwannoma 图 Vagusnerveschwannoma 图 甲状腺病变 自身免疫性疾病和甲状腺炎Graves病桥本氏甲状腺炎甲状腺肿甲状腺肿瘤良性 主要为腺瘤 占甲状腺肿瘤的60 恶性 绝大多数为癌 少数为肉瘤乳头状癌滤泡状癌髓样癌巨细胞癌 甲状腺肿影像学表现 CT 单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大 甲状腺组织的CT值多在70HU以上多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大 伴有退行性变 出血 囊变 坏死或片状钙化所致的密度不均匀区增强扫描 甲亢病人应慎行增强扫描 甲状腺组织增强 囊变坏死区不强化MRI 多结节性甲状腺肿可有多种表现 T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区T2WI表现为弥漫性信号不均匀MRI可以显示小至3mm 5mm的结节增强扫描强化不均匀 甲状腺肿 图 甲状腺肿瘤CT表现 腺瘤表现为圆形 类圆形境界清楚的低密度影 癌则表现为形态不规则 边界不清楚的不均匀低密度影 其内可有散在钙化及更低密度坏死区 病变多与周围组织分界不清 颈部淋巴结肿大腺瘤不强化或轻度强化 癌不均匀明显强化 转移淋巴结多呈环状强化对于已确诊为甲状腺癌的患者 CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉 气管和食管 发现有无气管或食管旁淋巴结转移 判断喉返神经是否受累 也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移 甲状腺肿瘤MRI表现 T1WI腺瘤呈境界清楚的低 等或高信号结节 滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号 腺癌呈境界不规则的低 中等信号T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号鉴别诊断就甲状腺肿物本身而言 没有可靠的征象能区别良性与恶性 如果有所属淋巴结肿大 喉返神经麻痹 甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现 则有利于诊断恶性钙化不是鉴别良 恶性的依据 不同成像技术的临床应用 超声多用于进行甲状