高血压基本知识PPT课件.ppt

1 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38 39页 2 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 全国成年高血压患病率33 3 全国约有3 3亿高血压患者每三个人就有1人患高血压 3 我国每年新发中风患者250万 每年死亡100万其中70 致残现有中风1063万 4 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38页 5 6 内皮损伤为心血管事件主因 7 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 心脏左心室肥厚扩大 高血压心脏病 心衰 脑脑出血 脑血栓 腔隙性脑梗塞 肾脏肾小球纤维化 萎缩 肾小动脉硬化 动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死 终致肾衰 8 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 视网膜小动脉痉挛 硬化 视网膜渗出 出血 视乳头水肿 9 10 高血压如何加重左心肥厚 高血压患者常常会引起心脏负荷加重 长久下去可能与其他多种因素共同影响下诱发心肺一系列病变 其中左心衰是最早涉及的心脏关联性负荷加重疾病 久而久之左心代偿性扩张 增生肥厚 左室肥厚 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2003JNC7 22 23 24 最新要求对于65岁以上老年人至少 150 90mmHg 25 血压超过135 85mmHg 提示血压不达标测血压时间 晨起 服药前 和睡前共两次连续测七天 家庭自测血压标准 26 28 29 30 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 31 CCEP项目 高胆固醇与冠心病防治知识手册 32 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 33 34 35 36 37 降压药物治疗适用于 血压持续升高6个月以上 改善生活行为未获有效控制 高血压2级或以上 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症 38 降压药物 5类一线药物 1 利尿剂机理 排钠 减少细胞外液容量 降低血管阻力 分类 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 代表药物 氢氯噻嗪 速尿 螺内酯 39 利尿剂适应证 轻中度高血压 盐敏感型高血压 和并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人 袢利尿剂主要用于肾功不全时 禁忌证 噻嗪类禁用于痛风患者 保钾利尿剂不宜与ACEI合用 肾功不全者禁用 40 2 受体阻滞剂机理 抑制中枢和周围的RAAS 降低心排量 分类 1受体阻滞剂 非选择性 1与 2 受体阻滞剂 兼有 受体阻滞作用的 受体阻滞剂 代表药物 倍他乐克 心得安 卡维洛尔 41 受体阻滞剂适应证 各种程度高血压 尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者 运动所诱发的血压急剧升高 禁忌证 急性心力衰竭 支气管哮喘 病态窦房结综合征 房室传导阻滞 外周血管病 糖尿病患者慎用 42 3 钙通道阻滞剂机理 阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内 减弱兴奋收缩耦联 降低阻力血管的缩血管反应 减轻A 和 受体的缩血管效应 分类 二氢吡啶类 非二氢吡啶类 代表药物 硝苯地平 维拉帕米和地尔硫卓 43 钙通道阻滞剂适应证 各种程度高血压 尤其是老年人高血压 和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入 嗜酒 和并糖尿病 冠心病 外周血管病 禁忌证 非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭 病态窦房结综合征 心脏传导阻滞 44 4 血管紧张素转换酶抑制剂机理 抑制周围和组织的ACE 使血管紧张素 生成减少 抑制激肽酶 使缓激肽降解减少 分类 巯基 羧基 磷酰基 代表药物 卡托普利 依那普利 福辛普利 45 血管紧张素转换酶抑制剂适应证 在肥胖 糖尿病和心脏 肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效 特别适用于伴有心力衰竭 心肌梗塞后 糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 禁忌证 高钾血症 妊娠 双侧肾动脉狭窄 血肌酐超过3mg者慎用 46 5 血管紧张素 受体阻滞剂机理 阻滞血管紧张素 受体亚型AT1 充分阻断血管紧张素 阻滞AT1负反馈引起血管紧张素 增加 可激活AT2 能进一步拮抗AT1的生物学效应 代表药物 氯沙坦 缬沙坦 适应证 禁忌证 同血管紧张素转换酶抑制剂 但不引起干咳 47 有并发症和合并症的降压治疗脑血管病可选用ARB 长效钙拮抗剂 ACEI或利尿剂 单药小剂量开始 逐步递增剂量或联用 冠心病和并稳定性心绞痛应选用 受体阻滞剂和长效钙拮抗剂 发生过心肌梗死应选用ACEI和 受体阻滞剂 以防心室重构 选用长效制剂 减少血压波动 48 心力衰竭和并无症状左室功能不全应选用ACEI和 受体阻滞剂 并从小剂量开始 有症状心力衰竭 应采取ACEI或ARB 利尿剂 受体阻滞剂联合治疗 慢性肾功衰竭通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平 ACEI或ARB在早 中期能延缓肾功恶化 但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化 49 糖尿病通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用 ARB ACEI 长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择 ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展 改善血糖的控制 50 大多数高血压患者 在数周至数月内 而非数天 将血压逐渐降至目标水平 24h长效降压 以有效控制夜间血压与晨峰血压 更有效预防心脑血管并发症发生 降压药物需要长期或终身应用 药物的安全性和患者的耐受性 重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效 血压达标 平稳 长效 安全 高血压治疗基本原则 中国高血压防治指南 2010 中国指南更注重血压达标过程的降压品质 51 东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB2 中国高血压防治指南2010ESH ESC2007NICE BHS2011WHOISH2003 Syst ChinaSTONECNITFEVERCHIEF 共识推荐