颈椎病护理PPT课件.ppt

1 颈椎病 2 概念 颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变致脊髓 神经 血管受到压迫 刺激或损害而引起相应的症状和体征 常见病 多发于40 50岁中壮年人 好发部位依次为颈5 6 颈4 5 颈6 7 3 颈椎应用解剖 椎动脉 勾椎关节 小关节 椎体形态 4 一 颈部的椎体 头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨 6个椎间盘及所属的韧带构成 每个椎体都由椎体和椎弓构成 5 颈椎的上面 椎体前面观 6 各部椎骨的特点 颈椎 1 第一颈椎又称寰椎 呈环形 没椎体 棘突和上关节突前弓齿突凹 与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块 7 各部椎骨的特点 颈椎 2 第二颈椎又称枢椎 齿突 前面 后面 8 寰枢关节 9 各部椎骨的特点 颈椎 7 第7颈椎又称隆椎 棘突最长 大椎穴 10 钩椎关节 在隆椎至第一胸椎之间 在椎体上面的侧方 向上隆起形成钩突 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节 钩椎关节具有类似滑膜关节的结构 起限制颈椎侧方滑动的作用 11 此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁 而其侧方与动脉毗邻 发生骨刺时 向后方能挤压椎间孔内的组织结构 向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经 钩椎关节Luschka关节它的增生可导致颈椎病 12 椎间盘 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘 纤维环 多层同心圆排列的纤维软骨构成 前部稍宽 质坚韧 髓核 柔软富有弹性的胶状物 位于中央稍偏后 作用 连结 缓冲 13 14 颈部肌群 15 颈部重要结构 椎间孔 颈神经根 椎管 脊髓 交感神经 横突孔 椎动脉 16 椎间孔 椎间孔前后径小 钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时 椎间孔上下径亦变小 17 椎动脉 18 病因病机 一 外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘 韧带 后关节囊损伤 跌仆闪挫 或长期低头伏案工作的人 如会计 缝纫 刺绣 打字等工作 从而使脊柱稳定性下降 促使颈椎发生代偿性增生 增生物如直接或间接压迫神经 血管 就产生症状 慢性劳损 1 不良的睡眠体位2 不当的工作姿势3 不适当的体育锻炼 19 正常情况下 控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态 张弛有度 伸缩自如 20 当长期 反复的低头 头颅重心前移 那么颈后肌群就要过度负荷 牵拉前移的头颅 最后形成肌肉的慢性劳损 21 椎间关节也因为长期处在不正常的位置上 而出现炎症和骨质增生 通常的感觉是颈肩部酸胀 疼痛 甚至是手指麻木 22 当关节的润滑机制受到损害后 整个颈椎的屈伸 便不再是随意自如 随着时间的延长 颈椎的生理弧度便产生改变 正常的颈椎弧度 异常的颈椎弧度 23 二 内因椎间盘退变是本病普遍的内因 颈椎间盘一般从30岁后开始退变 24 护理评估 健康史年龄 多发生于中年人职业 办公室文员 IT行业工作者 驾驶员 25 临床分型 神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型 护理评估 身体状况 26 神经根型在颈椎病中发病率较高 50 60 是由颈椎间盘侧后方突出 钩椎关节或锥间关节增生 肥大 刺激或压迫神经根所致 颈肩痛 并向上肢放射 闪电样锐痛 皮肤可有麻木 过敏等感觉异常 上肢肌力和手的握力可下降 手指动作不灵活 护理评估 27 患侧颈部肌肉痉挛 头偏向患侧 且肩部上耸 上肢肌萎缩 在横突 斜方肌 肱二头肌长 短头腱 肩袖及三角肌等处有压痛 28 上肢牵拉试验 压头试验 29 30 31 32 33 颈椎病的X线检查 1 椎间隙狭窄 2 椎体上下缘骨刺形成 3 椎体终板下方骨质硬化 4 钩椎关节部骨刺形成 5 项韧带骨化 6 椎管矢状径狭窄 7 颈伸屈侧位可见颈椎不稳 8 侧位可见颈前凸曲线的改变 椎间隙前后方高度之变化 34 35 36 37 脊髓型颈椎病占10 15 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核 椎体后缘骨赘 增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带 下颈段椎管相对较小 脊髓受压也易发生在下颈段 脊髓受压早期 由于压迫物多来自脊髓前方 临床上以侧束 锥体束损害表现突出 以四肢乏力 行走 持物不稳为最先出现的症状 特别是精细活动失调 步态不稳 犹如踩棉花的感觉 躯干有紧束感随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪 护理评估 38 X线表现与神经根型相似脊髓造影 CT MRI可显示脊髓受压情况 39 40 41 42 43 交感神经型颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1 2胸交感神经节的白交通支相连 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑 脊髓反射而发生一系列交感神经症状 护理评估 44 交感神经兴奋症状 头痛 头晕 有时伴有恶心 呕吐 视物模糊 视力下降 瞳孔扩大或缩小 心跳加速 心律不齐 心前区痛和血压升高 头颈及上肢出现出汗异常 耳鸣 听力下降 发音障碍交感神经抑制症状 主要表现为头昏 眼花 流泪 鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气X线 CT MRI等检查结果与神经型颈椎病相似 护理评估 45 椎动脉型颈椎病颈椎横突孔增生狭窄 上关节突明显增生肥大和颈椎失稳等可直接刺激 牵拉或压迫椎动脉所致 劲椎退行性变后 稳定性降低 在颈部活动椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋 反射性地引起椎动脉痉挛等 护理评估 46 椎动脉型颈椎病眩晕本型的主要症状 可表现为旋转性 浮动性或摇晃性眩晕 头部活动时可诱发或加重 头痛椎 基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起 主要表现为枕部 顶枕部痛 也可放射到颞部 多为发作性胀痛 视觉障碍为突发性弱视或失明 复视 短期内自动恢复 是大脑后动脉及脑干内3 4 6脑神经核缺血所致 护理评估 47 猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起 多在头部突然旋转或屈伸时发生 倒地后再站起即可继续正常活动 其他 还可有不同程度运动及感觉障碍 以及精神症状 48 颈椎病的诊断标准 一般原则1 临床表现与影像学所见相符合者 可以确诊 2 具有典型颈椎病临床表现 而影像学所见正常者 应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病 3 仅有影像学表现异常 而无颈椎病临床症状者 不应诊断为颈椎病 49 治疗 非手术治疗颌枕带牵引适用于脊髓型以外的类型 可解除肌痉挛 增大椎间隙 减少椎间盘压力 减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激 颈托和围领限制颈椎过度活动 推拿按摩对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛 改善局部血循环的作用针灸药物内服外用理疗 50 51 52 53 54 手术治疗 非手术治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重者 55 护理诊断 1 疼痛2 有受伤的危险3 自理能力缺陷 56 颈椎病的术前护理 1 心理护理颈椎病患者病程长 保守治疗效果不明显 既迫切希望能早日解除病痛 又害怕手术及预后 针对患者的心理 责任护士经常下病房与患者多沟通 将疾病的发生与发展及可能发生的预后告知患者及家属 让其了解手术的必要性及危险性 向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法 使患者消除心理上的恐惧 积极配合治疗护理工作 57 颈椎病的术前护理 2 术前常规准备责任护士术前了解病情 评估患者全身情况 遵医嘱完善各种术前检查 对于存在心 肺 肝 肾功能不良的患者 应给予相应的有效治疗 以改善患者的手术耐受力 术前6h禁食 4h禁饮水 遵医嘱备血 术晨常规留置尿管 58 颈椎病的术前护理 3 呼吸道准备术后患者卧床 颈部制动 呼吸不畅致痰液郁积不易排出而导致坠积性肺炎 所以肺部功能训练至关重要 术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽 咳痰等方法 吸烟患者劝其戒烟 以增加肺活量 减少气管及肺内分泌物 增加肺的通气功能 59 颈椎病的术前护理 4 气管 食管堆移训练向患者及家属交待气管 食管训练的必要性和重要性 如牵拉不符合要求 不仅术中损伤大和出血多 而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤 甚至破裂 方法 嘱患者用自已的拇指或2 4指指端顺气管侧旁 将气管 食管持续向非手术侧推移 开始时 每次持续10 20分钟 逐渐增加至30 60分钟 每日2 3次 持续3 5日 60 颈椎病的术前护理 5 床上排便训练术前3日训练床上大小便 以减少术后因不适应在床上大小便而造成的尿潴留 便秘现象 6 颈托的准备术前选择合适的颈托 向患者及家属详细讲解佩戴颈托的重要性和注意事项 并教会正确佩戴颈托 61 颈椎病的术后护理 1 手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人 颈部制动两侧用沙袋固定 2 患者术后由于全麻插管和牵拉关系 可出现咽部不适 吞咽和呼吸困难 症状轻的病人一般都能自愈 常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激 3 颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率 节律 发现异常 及时通知 4 保持引流管通畅 观察引流液的色 质 量 62 颈椎病的术后护理 5 术后每两小时更换体位一次 预防压疮 6 术后尽早进行功能锻炼 术后半天即可坐起 鼓励咳痰 术后一至两天即可下床走动 每日数次进行上肢 下肢和手的小关节活动 保持各关节良好的功能位 下床时可以带颈托 7 出院后加强上肢 下肢的功能锻炼 睡眠时注意枕头的高度 不可过高 术后定期复查 63 工作中颈椎病的注意事项 1 颈椎病患者需定时改变头颈部体位 注意休息 劳逸结合 抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部 不要老是让颈椎处于弯曲状态 伏案工作不宜一次持续很长时间 超过2个小时以上的持续低头工作 则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解 这样会加重加快颈椎的退变 64 工作中颈椎病的注意事项 2 已经有颈椎病症状的患者 应当减少工作量 适当休息 症状较重 发作频繁者 应当停止工作 绝对休息 而且 最好能够卧床休息 这样在颈椎病的治疗期间 有助于提高治疗的效果 促使病情早日缓解 机体早日康复 65 工作中颈椎病的注意事项 3 颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调 电风扇 由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果 寒冷和潮湿容易加