呼气末二氧化碳ppt课件.ppt

1 呼气末二氧化碳监测 2 意义 呼气末二氧化碳 PETCO2 作为一种较新的无创伤监测技术 已越来越多地应用于手术麻醉的监护中 它具有高度的灵敏性 不仅可以监测通气 也能反映循环功能和肺血流情况 目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段 3 呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值 endtidalCO2gastension PETCO2 定义 4 正常值 35 45mmHg 5 监测原理 由于CO2的弥散能力很强 极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡二氧化碳分压 PACO2 故血中二氧化碳分压 PaCO2 和PACO2很快达到平衡 而PETCO2是呼气终末气体CO2浓度 它反映所有通气肺泡PCO2均值 由此可以认为PETCO2 PACO2 PaCO2 临床上可以通过测定PETCO2反映PaCO2的变化 以监测患者的通气功能 但存在病理因素 如存在CO2弥散障碍 V Q比例失调 右 左分流等均可引起PETCO2低于PaCO2 6 最常用的方法是红外线吸收光谱技术 是基于红外光通过检测气体时 其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理 CO2主要吸收波长为4260nm的红外光 反应迅速 测定方便 同时 还有其他方法如质谱分析法 罗曼光谱法 光声光谱法 二氧化碳化学电极法等 测定方法 7 取样方法 依据传感器在气流中的位置不同 常用取样方法有两种 主流取样与侧孔取样 主流取样是将传感器连接在病人的气道内 优点是直接与气流接触 识别反应快 气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小 不丢失气体 缺点为传感器重量较大 增加额外死腔量 大约20ml 不适用于未插气管导管的病人 侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定 传感器并不直接连接在通气回路中 且不增加回路的死腔量 不增加部件的重量 不足之处是识别反应稍慢 因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样 在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量 目前大部分监测仪是采用侧孔取样法 8 二氧化碳曲线图 9 二氧化碳曲线 分基线 上升支 呼气平台 下降支四部分P Q R为呼气相 R S P为吸气相曲线与基线之间的面积是二氧化碳排出量 10 二氧化碳曲线图的解释 相 吸气基线 应处于零位 是呼气的开始部分 为呼吸道内死腔气 基本上不含二氧化碳 相 呼气上升支 较陡直 为肺泡和无效腔的混合气 相 呼气平台 二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜 为混合肺泡气 平台终点为呼气末气流 为PETCO2值 相 吸气下降支 二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道 11 异常的PETCO2波形 1 呼气中CO2消失 说明有效的肺循环和肺通气不足 麻醉时常由于技术性原因造成 如气管插管误入食管 通气环路接头脱落 或因通气障碍所致 如呼吸暂停或呼吸道梗阻 也可以见于心跳停止 12 异常的PETCO2波形 2 基线抬高 说明吸气中出现异常或大量的CO2 可能是麻醉环路有故障 如活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效 MaplesonD系统新鲜气流不足 13 14 异常的PETCO2波形 3 上升段延长 提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降 肺泡平台倾斜度增加 说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛使肺泡排气不均 15 16 异常的PETCO2波形 4 平台升高 说明呼气末二氧化碳分压过高 原因可能是肺泡通气不足或进入肺泡的CO2增加 如恶性高热 17 异常的PETCO2波形 5 平台降低 说明存在过度通气或循环系统的低排综合征 PETCO2逐渐下降 说明因肺栓塞造成CO2无法排除 18 异常的PETCO2波形 6 平台沟裂 主要特点为呼吸平台1 3处出现裂口 其深度与肌肉麻痹程度呈反比 提示机械通气时自主呼吸恢复 19 异常的PETCO2波形 7 心源性振动波是由于中枢呼吸抑制或呼吸机频率太慢 因心跳拍击肺所致 表现为出现在较长呼气末端之后 与心跳同步的低频小潮气量呼吸曲线 PETCO2可略高 20 异常的PETCO2波形 8 冰山样曲线 多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的