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文档简介

喉癌 喉癌 carcinomaoflarynx 是喉部最常见的恶性肿瘤 发病率有明显上升趋势 男性发病明显多于女性 喉癌高发年龄为50 70岁 城市发病率高于农村 一 病因 1 吸烟2 饮酒3 空气污染4 病毒感染5 癌前期病变6 性激素 二 病理 鳞状细胞癌占93 99 鳞状细胞癌中以分化较好者 I II级 为主 声带癌约占60 分化较好 转移少 声门上型癌约占30 分化较差 转移较早声门下型癌约占6 三 扩散转移 与肿瘤原发部位 分化程度相关 1 直接扩散 循粘膜表面粘膜下浸润到邻近部位 2 淋巴转移 多见于颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结 3 血循转移 肺 肝 肾 骨等 四 喉的分区 1 声门上区 1 喉上部 舌骨上会厌 杓会厌襞 杓会厌襞喉面 杓状软骨 2 声门上部 舌骨下会厌喉面 室带 喉室 2 声门区 声带 前联合 后联合 3 声门下区 声带以下至环状软骨下缘 五 临床表现 生长的部位不同 症状不同 1 声门上型 1 早期常无症状 仅有喉部不适或异物感 2 咽疼痛 痰中带血 3 声嘶 呼吸困难 2 声门型 1 早期症状为声嘶 2 呼吸困难 3 声门下型 1 早期症状不明显 位置隐蔽 常规喉镜检查不易发现 2 痰中带血 咳嗽 3 声嘶 4 呼吸困难 4 声门旁型 癌肿原发于喉室 向声门旁间隙扩展 早期无状 出现声嘶时已先有声带固定 六 检查 1 详查 会厌喉面 前连合 喉室 声门下 2 观察 声带运动是否受限或固定 3 仔细触诊 颈部淋巴结有无肿大 喉体是否增大 七 诊断 1 年龄过40岁 声嘶或咽喉部不适 须用喉镜仔细检查 以免漏诊 2 对可疑病变在间接喉镜 直接喉镜或纤维喉镜下活检 明确诊断 3 喉CT MRI 检查了解肿瘤浸润范围 八 鉴别诊断 1 喉结核 喉痛明显 影响进食 喉粘膜浅溃疡 2 喉乳头状瘤 肿瘤呈乳头状突起 3 喉梅毒 声嘶而有力 粘膜溃疡 血清学检查喉部活检 九 治疗 主张手术加放疗的综合治疗 1 手术治疗 彻底切除肿瘤的前提下 尽可能保留或重建喉的功能 以提高病人生存质量 1 喉部分切除术 2 喉全切除术 3 喉全切除术后喉功能重建a 气管 环 咽吻合术 缺点为误咽较多 多数病人需终身带管 b 食道气管造瘘 在气管后壁与食管前壁间造瘘 插入发音钮或以肌膜瓣缝合成管道 c 食道发音法 吞入食管内的气体从食管冲出产生声音 再经咽腔和口腔动作调节形成语言 4 颈清扫术 治疗喉癌伴有颈部转移的有效方法 2 放射治疗 适应症 1 声带癌 Tis 原位癌 T1a 肿瘤局限于一侧声带 T1b 双侧声带受累 病变 声带活动正常 2 病变小于1cm的声门上癌 3 全身情况差 不宜手术 4
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